图*著名中医学家刘渡舟老先生
刘渡舟老先生是北京中医药大学已故的终身教授，当代著名中医学家，力畅仲景之学，对经方有着独到的认识。
刘老认为泽泻汤不仅仅治疗冒眩一证，还可以治疗头痛、头重、耳鸣、鼻塞等症。
今天小师妹将刘渡舟教授临床应用泽泻汤的经验分享给大家，用3分钟的时间学习一下，临床泽泻汤的应用又扩大了。
泽泻汤简介
泽泻汤载于《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二》。
记载：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。泽泻五两，白术二两，右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
刘老指出，泽泻汤治疗心下有支饮，头目苦于冒眩为其特长。
“支饮”为四饮中www.58yuanyou.com的一种，顾名思义，它好像水之有派，木之有枝，邻于心下，而偏结不散，故名曰支饮。
支饮的治法很多，就泽泻汤而言，是支饮之邪上犯头目，故出现冒眩的症状。
冒，指头如物冒，昏冒而神不清；眩，指目眩而见黑花撩扰。
除此之外，“支饮”本身也有独立证候。据《金匮》记载：“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”，是支饮的证候。
泽泻汤证
刘老认为辨认泽泻汤证时，应抓住两方面证候。
- 抓住支饮本身的证候。
- 抓住泽泻汤“苦冒眩”的证候。
确定这两点以后，才能确定用泽泻汤进行治疗。
但是，刘老发现，“咳逆倚息，气短不得卧”的支饮主症，
在临床不一定同时出现，这时只凭一个“苦冒眩”证而肯定泽泻汤的治疗范围，就带来了一定的困难。
刘老临床应用泽泻汤经验
刘渡舟教授认为，泽泻汤证的“苦冒眩”，言其头目冒眩之苦，有莫可言状之意。
它异于普通的头目眩晕症状。
另外，这种冒眩的脉象则或弦或沉，或者沉弦共见。
这是因为，弦脉主饮，而沉脉主水，方与水饮病机相适应。
至于它的色诊：或见黧黑，或呈青黯，或色黄而晦暗，因人而异，不能一致。
例如：
❤单纯水饮，而不兼它因的，则见黧黑之色，因黑为水色，合与证情而原由网然。
❤若支饮而夹有肝气，则色青而黯，因青为肝色，而黯则为饮。
❤若黄晦不明，则反映了饮夹脾湿，以困阳气，因脾之色黄，故知有湿。
刘老认为，舌诊对于临床的意义，也是很重要的。
一般认为水饮病舌色必淡，因其寒也；
苔多水滑，津液凝也；
如果水湿合邪，则又出现白腻之苔，而且厚也。
故泽泻汤证应以上述的舌脉作为诊断依据。
然而泽泻汤证的舌原由网体，则是特别肥大异于寻常。
它有质厚而宽，占满口腔而使人望而骇然。
以证推理，刘老认为可能由于心脾气虚，又加水饮为患，浸膈渍胃之所致。
因心开窍于舌，脾脉散于舌本，今心脾气虚，水饮上渍，所以形成舌体肥大，是辨认心下支饮的一个有力根据。
此外，刘老认为泽泻汤证，尚不止于冒眩一证，还有头痛、头重、耳鸣、鼻塞等证。
医案
01
1967年在湖北，治一朱姓患者，男，50岁，因病退休在家，患病已两载，百般治疗无效。
其所患之病，为头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中。且两眼懒睁，两手发颤，不能握笔写字，颇以为苦。
切其脉弦而软，视其舌肥大异常，苔呈白滑，而根部略腻。
辨证：此证为泽泻汤的冒眩证。
因心下有支饮，则心阳被遏，不能上煦于头，故见头冒目眩；
正虚有饮，阳不充于筋脉，则两手发颤；
阳气被遏，饮邪上冒，所以精神不振，懒于睁眼。至于舌大脉弦，无非是支饮之象。
治法：渗利饮邪，兼崇脾气。
方药：泽泻24g，白术12g
方义：此方即泽泻汤。药仅两味，而功效甚捷。
清人林礼丰认为：“心者阳中之阳，头者诸阳之会。
人之有阳气，犹天之有日也。
天以日而光明，犹人之阳气会于头，而目能明视也。
夫心下有支饮，则饮邪上蒙于心，心阳被遏，不能上会于巅，故有头冒目眩之病，......故主以泽泻汤。
盖泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气，而能制水；
一茎直上，能从下而上www.58yuanyou.com，同气相求，领水饮之气以下走。
然犹恐水气下而复上，故用白术之甘温，崇土制水者以堵之，犹治水者，之必筑堤防也。”
刘渡舟教授指出这段话反映了泽泻汤证的病机和治疗意义。
或问，此证为何不用苓桂术甘汤之温药以化饮？
盖泽泻汤乃单刀直入之法，务使饮去而阳气自达；
若苓桂术甘汤，嫌其甘缓而恋湿，对舌体硕大，而胎又白腻，则又实非所宜，此故仲景之所不取。
若服泽泻汤后，水湿邪以减，而苓桂术甘之法，犹未可全废，而亦意在言外矣。
患者服药后的情况，说来亦颇耐人寻味。他服第一煎，因未见任何反应，乃语其家属曰：此方药仅两味，吾早已虑其无效，今果然矣。
熟料第二煎服后，覆杯未久，顿觉周身与前胸后背漐漐汗出，以手拭汗而有粘感，此时身体变爽，如释重负，头清目亮，冒眩立减。又服两剂，继续又出些小汗，其病从此而告愈。
02
1973年曾治一黄姓妇，32岁。患头痛兼发重，如同铁箍裹勒于头上，其病1年有余，而治疗无效。
切其脉则沉缓无力，视其舌体则硕大异常，苔则白而且腻。
辨证：此证为水饮夹湿，上冒清阳，所谓“因于湿，首如裹”。
治法：渗利水湿，助脾化饮。
方药：泽泻18g，白术10g，天麻6g
照此方共服4剂，1年之病，竟渐获愈。
03
魏某，男，60岁。患头晕目眩，兼有耳鸣，鼻亦发塞，嗅觉不佳。病有//www.58yuanyou.com数载，屡治不效，颇以为苦。
切其脉弦，视其舌则胖大无伦，苔则水滑而白。
辨证：此证心下有饮，上冒清阳，是以头冒目眩；
其耳鸣、鼻塞，则为浊阴踞上，清窍不利之所致。
治法：渗利水饮之邪。
方药：泽泻24g，白术10g
此方服一剂而有效，不改方，共服5剂，则头晕、目眩、耳鸣、鼻塞等证愈其大半，转方用五苓散温阳行水而收全功。
或问：朱案服泽泻汤后，为何汗出，殊令费解。
答曰：此证为水湿之邪郁遏阳气而不得伸，今用泽泻汤药量大而力专，利水行饮，下走水道为捷，
叶香岩说：“通阳不在温，而在利小便”，今小便一利，在水湿有路可去，而三焦阳气同时得达，故表里通畅出微汗使病得解。
刘渡舟教授指出，通过临床事实，不但证实了泽泻汤证的客观存在，而且也证明了该汤的效验确实。
