书屋理念--精通解剖 精确诊断 精简治疗
病例
时间：2020年9月
地点：宝安纯中医治疗医院
患者：韩某，女，44岁，深圳人；
主诉：腰痛1天。
病史：1日前剧烈呕吐后出现腰部酸痛，休息后无减轻，经患者介绍来诊。
现症：腰部酸痛，活动不利。
查体：腰部肌肉略紧张，腰部压痛（-），叩击痛（-），无下肢放射痛，直腿抬高试验（-）；腹肌柔软，压痛（-）；腰大肌紧张，压痛（+），托马斯征（+）。
诊断：腰大肌损伤。
治疗：手法松解膈肌、腰大肌。
结果：腰部疼痛消失，活动自如。
回访：至今无反复。
讨论
查体腰部无压痛、叩击痛，直腿抬高试验（-），排除腰间盘突出症、腰肌劳损、腰椎小关节紊乱等腰椎后部疾患。考虑腰痛根源在前方。腹肌柔软无压痛，排除腹肌损伤。腰大肌紧张，压痛（+），托马斯征（+），诊断为腰大肌损伤。
腰大肌的上端以筋膜的方式与膈肌脚及横隔后侧相连接。呕吐时，患者处于弯腰屈髋位，此时腰大肌短缩；呕吐时膈肌迅速上升，膈肌牵拉紧张的腰大肌上部引起损伤，发为腰痛。
治疗时首先松解膈肌肋下附着点，膈肌松驰则腰大肌张力减小，腰部疼痛减轻；然后松解腰大肌，此时痛缓患者易于接受，腰大肌松解后腰部疼痛消失，活动如常。
相关解剖：
膈肌：穹窿状的肌肉腱性结构，顶点是中心腱。从中心腱开始肌纤维束呈辐射状向外延伸到胸廓出口边缘，并连接到肋软骨的深面、第11肋和第12肋末端、肋弓，并通过两侧膈肌脚连接到椎体上，左脚www.58yuanyou.com附着在上两节腰椎，右脚附着在上三节腰椎，内侧弓状韧带跨过腰大肌，外侧弓状韧带跨过腰方肌。
腰大肌：前层附着于T12和L1-L5的椎体，后层附着原由网于腰椎横突，与髂肌一起止于小转子。下端固定时，肌肉收缩导致腰椎同侧侧屈及对侧旋转，也使腰椎相对LwKyh于骨盆屈曲，同时增加原由网腰椎的曲度。上端固定时，肌肉收缩导致髋关节屈曲//www.58yuanyou.com。
图示腰大肌与膈肌之间关系 图片出自软件atlas
作者： 翁俊利 齐伟
