案 例
夜深人静，耳鼻喉科的急诊接连来了两位“外耳道异物”患者。3岁的毛毛（化名）白天趁家长不注意将玩耍的小弹珠塞进了右耳内，起初没什么症状，直到夜间耳朵疼得直哭，医生检查右耳后发现了这颗躺在外耳道内“顽皮”的弹珠（下左图），同时周围娇嫩的皮肤在长时间的异物刺激下出现了充血水肿原由网的炎症表现，所幸耳道内较为干净，异物的位置也并不深，在耵聍钩的帮助下，医生顺利地取出了异物，并开具了抗感染的滴耳液进行对症治疗。
而王女士的情况则更为复杂，她在睡眠期间因剧烈的左耳疼痛而惊醒，此前从未发生过耳部的急慢性疾病，自行用棉签挖耳后疼痛加剧，还看见棉签上沾了些昆虫硬壳类的物质，便急忙来院，医生检查后果然发现左耳内爬进了一只昆虫（下右图），位置较深，紧邻鼓膜，似仍有肢体活动，医生果断用酒精棉球置于左外道内，数分钟后取出，见昆虫不再活动，且往外移动至距鼓膜较远的位置后再夹出，见患者鼓膜及外耳道皮肤无明显损伤。
上述这两位患者的情况， 恰恰体现了“外耳道异物”最常见且典型的特点。外耳道异物最多见于儿童，小儿玩耍时喜欢将较小的物体塞入耳道，且常常不会在第一时间告诉家长，直到出现了不适症状，才会乖乖“坦白”。而在成人，外耳道异物则多是由于挖耳时遗留小物体如棉签棉絮残留、外伤时异物碎渣进入或遗留、昆虫侵入等情况导致的，成人往往不会在第一时间意识到“异物进入”，只有在不适就诊时才会被告知异物的种类。
耳内异物通常可分为三类，动物性异物、植物性异物和非生物性异物。动物性异物如体型较小的各种昆虫，可爬入或飞入耳内，多发生于夏季和卫生环境不佳的原由网居室内，多为患者不备，如在睡眠状态下遭受昆虫自行侵入，所以患者多在夜间急诊就诊，常见于成年人，可能与成人外耳道宽大有关。植物性异物常见为谷粒、豆类、小果核等。非生物性异物多为石子、铁屑、玻璃珠、塑料玩具等，也是最常见于儿童的异物。
异物的种类//www.58yuanyou.com与大小不同，所导致的临床症状也不尽相同。小而无刺激性的非生物性异物可不引起症状。一般异物越大，越接近鼓膜，症状越明显。锐利坚硬的异物可损伤外耳道、鼓膜，导致耳痛、耳内噪声、听力下降等症状，儿童患者不会诉说时，常表现为手抓患耳，而且会伴有哭闹。另外，异物刺激外耳道、鼓膜时还可能引起反射性咳嗽或眩晕。有的异物长时间不去除时可被耵聍包绕形成耵聍栓塞，阻塞外耳道导致耳闷胀感。
活昆虫等动物性异物进入外耳道后可爬行骚动，使患者感觉奇痒难忍，引起剧烈耳痛、噪声、反射性咳嗽，这些不适的感觉可使患者在夜间惊醒，甚至感到惊恐不安。如果昆虫在鼓膜处活动，不断刺激鼓膜可引起眩晕和耳鸣。有的昆虫足上有倒刺或是噬咬鼓膜时极易引起鼓膜损伤，导致鼓膜炎、中耳炎等并发症。
豆类等植物性异物的特殊性在于，患者在洗澡、洗头时患耳进水，植物性异物遇水膨胀后，易阻塞外耳道，引起耳闷胀感、耳痛及听力减退，并可继发外耳道炎。
那么，耳道内异物进入后该怎么办呢？
首先不必过于惊慌，更不可随意应用身边的工具来试www.58yuanyou.com图取出异物，因为在没有合适光源和直径适当的工具辅助下，贸然将棉签、挖耳勺等头端膨大的工具深入耳道内易将异物推向耳道更深处，加重症状，增加鼓膜受损的风险，也不利于后续医生取出异物。而擅自使用细铁丝、细针等自行制作的工具企图钩出异物更是不可取，因为外耳道略呈S形弯曲，不熟悉耳道结构将坚硬锐利的物体伸进耳道内极易损伤耳道壁甚至鼓膜，造成严重后果。
确认有外耳道异物进入史或出现上述耳内不适感怀疑有外耳道异物的患者，需及时至耳鼻咽喉科门急诊就诊，经检查确认有耳内异物的，医生将根据异物的性质、形状和位置的不同，采取不同的取出方法。
01、异物位置未越过外耳道峡部、未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩直接钩出。
02、活动性昆虫类异物，先用油类、乙醇等滴入耳内，或用浸有乙醚（或其他挥发性麻醉剂）的棉球置于外耳道数分钟，将昆虫麻醉或杀死后用镊子取出或冲洗排出，避免活动性昆虫在夹取过程中剧烈挣扎损伤耳内结构，甚至逃向耳道深处加大取出难度。对于可配合的大龄儿童，可与成人使用相同的方法，而对于不能耐受疼痛而不能顺利配合的儿童患者，可选用丁卡因等局麻药物滴入耳内，既可以淹毙昆虫，又可以麻醉外耳道皮肤和鼓膜，起到止痛的效果，在取出昆虫时减轻患儿的痛苦。对于较大的昆虫，可用镊子夹碎后分次取出。
03、被水泡胀的豆类异物，可先用95%乙醇溶液滴耳，使其脱水收缩后，再行取出。
04、异物较大，且于外耳道深部嵌顿较紧时，需于局麻或全身麻醉下取出异物，必要时可行耳内切口，甚至需要凿除部分骨性外耳道后壁，以利于异物取出。
05、幼儿患者通常不配合检查及取出的操作，最好在短暂的全身麻醉下取出异物，以免因术中不合作造成损伤或将异物推向深处。
06、异物靠近鼓膜的患者，为避免损伤鼓膜，最好在耳内镜或显微镜下小心取出。
07、外耳道异物继发感染者，外耳道皮肤充血肿胀，炎症使外耳道变得更为狭窄，此时异物取出难度增大，强行取出极易损伤外耳道皮肤，因此应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取异物。
08、取出异物后，若有外耳道皮肤及鼓膜受损导致外耳道炎、鼓膜炎、中耳炎的，应积极对症治疗，可局部滴用抗生素滴耳液、口服抗生素等，避免患耳进水，定期www.58yuanyou.com复查，必要时通过检测听力以评估损伤严重程度和恢复程度。
其实，发现异物入耳后，及时到医院由专科医生取出，不自行挖取，并不会造成严重的后果。患者一般都是轻症，取出后不适症状一般短时间内就会缓解，且预后良好。但这样的经历毕竟不算愉悦，所以，应在日常的生活中做好预防工作，而预防外耳道异物并不是一件特别难的事。对于成人最常见的昆虫异物，关键要加强卫生管理，改善居住条件，及时杀灭居住环境中的害虫，夏季蚊虫多发时，使用蚊帐可有效避免蚊虫侵入。对于幼儿，家长首先应教育其不要将细小物体放入耳中，其次更应加强在生活中对幼儿的监护，避免这些情况的发生。
