《杭州日报》8月21日报道一位18岁的女孩被诊断为萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生，记者采访其医生，认为是常年吃烧烤和喝啤酒导致的，标题里还惊悚地形容18岁女孩有一个80岁的胃。一般说来，胃镜和病理是胃炎诊断的金标准，有这两项检查指标，诊断萎缩性胃炎应该没什么问题。报道里说萎缩性胃炎是癌前病变，伴有较高的胃癌风险，也是正确的。但把病因简单地归结到饮食上，可能有些武断，也很可能导致治疗错误。
虽然根据现有证据，酗酒和长期吃烧烤是不健康的饮食习惯（不仅对于胃，对很多身体器官都有不良影响，包括但不限于胃癌等多种恶性肿瘤），但需要明确，胃癌的发生是一个长期缓慢的过程，一般需要十几甚至几十年，所以因不良饮食习惯导致的疾病，尤其是恶性肿瘤，大多见于中老年人。假如年纪很轻，如不到二十岁就出现癌症或癌前病变，应多考虑这个年龄段更多见的致病因素，尤其是遗传易感性和自身免疫。对报道中的这个女生来说，尤其要警惕一种自身免疫性的胃炎。因为这种病的表现大多伴有贫血，且症状多与贫血有关，所以还有一个常用的名字，叫做恶性贫血。
那么这种胃炎是如何导致贫血的呢？这得从造血的营养原料说起。与严格素食、慢性失血导致的缺铁性贫血不同，这种贫血不是因为缺铁，而是缺少了另一种重要的造血原料——维生素B12。人体造血离不开骨髓里的原由网造血细胞分裂，靠这群终身有分化能力的细胞不停分裂，我们才能源源不断地补充每天定量死亡的红细胞。而细胞的分裂需要先在细胞里完成DNA的复制合成，合成Dwww.58yuanyou.comNA的物质基础是嘌呤和嘧啶，没有维生素B12，嘌呤和嘧啶就无法合成，细胞也就难以分裂。
维生素B12从食物中来，进入人体需要和一种叫做内因子的东西结合才能吸收，没有内因子，维生素B12就白白从粪便中丢失。而内因子只能由胃的壁细胞合成，做全胃切除的病人容易发生贫血，就是因为没有了产生内因子的壁细胞。不知道什么原因，有些人的体内产生了专门攻击自身壁细胞的抗体，使得自身的壁细胞被慢慢清理掉，胃粘膜萎缩，也就没有办法产生内因子。没有内因子，维生素B12无法吸收，细胞缺少维生素B12就不能分裂，产生的红细胞就变得很大，很像骨髓里还没有成熟的红细胞，因此叫做巨幼细胞性贫血。人体对正常红细胞的要求不亚于当今航空航天对宇航员和飞行员的要求，想象一下精打细算的航天飞机里塞进一批篮球运动员的情景。这样形成的红细胞数量少，功能也不完善，于是产生了很多贫血的症状。同时维生素B12还是重要的神经营养因子，所以还会合并很多神经症状，严重的可以导致大脑功能受损。
正常红细胞（图片来源网络）
巨幼红细胞（图片来源网络）
正常胃粘膜（图片来源网络）
萎缩的胃粘膜（图片来源网络）
既然这种病的核心是内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍，那么治疗自然要从补充原由网内因子和维生素B12出发。相比来说，维生素B12更容易合成，价格也很便宜，所以治疗通常以补充维生素B12为主。既然口服无法吸收，就通过肌肉注射的方式。一原由网开始需要每周甚至每天注射，当体内维生素B12达到正常水平后就可以每个月注射一次。对于病情比较轻的病人，还可以经鼻给药。
需要说明的是，自身免疫性胃炎或者恶性贫血一种非常罕见的疾病，尤其是在中国。很多消化科医生行医一辈子才能见到几例甚或只有一例。我最后一次确诊的病人已经是十年前了。所以从统计角度，是这种病的可能性并不大。但如果完全不考虑其可能，将病因简单地归结到饮食习惯上，还是有些欠妥。毕竟恶性贫血的检查和鉴别并不困难，治疗原由网也简单有效，但如果漏诊就可能导致病情进展。
