肝癌是全球发病率列居第六、死亡率列居第四的恶性肿瘤，每年新发病例超过84万例，肝癌死亡超过78万例，其中近半发生在我国。我国肝癌和肝硬化患者中，分别有80%和60%归因于乙型肝炎病毒感染。大约20-30%的慢性感染者会发展为肝硬化和肝癌。
然而，我国近亿慢性乙肝携带者规范接受抗病毒治疗比例很低。大多数慢性携带者不知道自己的感染状况。
我们可能都知道对于乙肝感染状况的检查，目前我国比较常见的方法是检查“乙肝两对半”，那么究竟什么是 “乙肝两对半”呢？
一
指标含义
“乙肝两对半”其实包含5个指标，分别是：
1 |
乙肝表面抗原（HBsAg）； |
2 |
乙肝表面抗体（HBsAb）； |
↖↖↖以上1和2为一对 |
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3 |
乙肝e抗原（HBeAg）， |
4 |
乙肝e抗体（HBeAb）； |
↖↖↖以上3和4为一对 |
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5 |
乙肝核心抗体（HBcAb）。 |
↖↖↖以上5为半对 |
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所以俗称“乙肝两对半” |
为什么要成为一对呢，因为抗原（antigen）是可以使人体产生免疫反应或过敏反应的刺激性物质，它对人体来说是异物，抗体（antibody）是机体在抗原物质刺激下，由B细胞分化成的浆细胞所产生的、可与相应抗原发生特异性结合反应的免疫球蛋白。
抗原与其引发的抗体组成密不可分的一对，两者相互作用引发抗原-抗体反应，从而导致许多疾病。
二
感染过程
我们来看看乙肝病毒在人体内引起的疾病过程。这是一个乙肝病毒。
它包含了三种对于人体来说是异物的抗原——表面抗原，e抗原以及核心抗原，当它进入人体后，因为表面抗原位于病毒外壳，因此会刺激人体最先产生相应的乙肝表面抗体（HBsAb），接着，位于内一层的乙肝e抗原（HBeAg）刺激产生乙肝e抗体（HBeAb），而位于病毒最里面的乙肝核心抗原（HBcAg）则刺激产生乙肝核心抗体（HBcAb）。
（图中黄颜色的Y型物质为抗体）
那么为什么我们只检测5项指标呢？因为乙肝核心抗体（HBcAb）具有很强的亲和力，能迅速地与血清中的HBcAg结合，形成免疫复合物，因而难以在血清中测得游离的HBcAg。所以，虽然是三种抗原加三种抗体，实际上我们只能检测到五项指标。
三
指标解读
了解了为什么叫这个名字后，我们再来解读指标的含义是不是就更清晰一点了呢？
1 |
乙肝表面抗原（HBsAg）：此项为阳性，则提示已感染了HBV。70%-90%表面抗原可长期阳性，如无症状，且肝功能正常，称无症状乙肝表面抗原携带者，不需处理，也不妨碍工作和学习。我国人群中此抗原阳性者约占10%。 |
2 |
乙肝表面抗体（HBsAb）：它是一种保护性抗体，可以中和乙肝病毒。此项阳性，则提示： ①接种乙肝疫苗后，获得了免疫力，是一种好现象； ②乙肝的恢复期或曾患乙肝并已愈，表示已有免疫力。 |
3 |
乙肝e抗原（HBeAg）：此项阳性表示乙肝病毒复制（繁殖）活跃，此期患者传染性较强，如若与其密切接触，被传染的可能性较大。此抗原如长ynxwWaLFh期存在，提示为慢性乙肝病毒携带者。 |
4 |
乙肝e抗体（HBeAb）：此项阳性表示乙肝患者病情已缓解稳定或趋向康复，预后良好，传染性较低，但不保证乙肝病毒已全部消失。 |
5 |
乙肝核心抗体（HBcAb）：本抗体不是中和抗体，无清除病毒作用，一旦阳性可在体内长期存在，病愈之后可持续阳性。此项阳性只能说明近期感染了乙肝病毒或病//www.58yuanyou.com毒仍在继续复制(繁殖)，或有过乙肝病毒感染史，但不能区分是既往感染还是正在感染。 |
我们口头上常说的大三阳就是指1,3,5指标阳性，小三阳则是指1,4,5指标阳性。
四
治疗终点
所以，当你了解了乙肝两对半的原理之后，再来看检测的结果，是否能更加清晰一点了呢？如果乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，那么就要引起www.58yuanyou.com重视了，需要去正规医院进行HBV-DNA检测并经过医生综合评估后判断是否开展抗病毒治疗。抗病毒治疗的过程是复杂且动态的，根据 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）中指示，治疗终点分为三种：
①
理想的终点：
HBeAg阳性与HBeAg阴性患者，停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或不伴HBsAg 血清学转换。（HBsAg转阴且抗-HBs转阳，称为HBsAg血清学转换。）
②
满意的终点：
HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，丙氨酸转氨酶（ALT）复查正常，并伴有HBeAg血清学转换（HBeAg转阴且抗-HBe转阳，称为 HBeAg血清学转换）；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和ALT 复查正常。
③
基本的终点：
如无法获原由网得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBV DNA检测不到）。
有些拗口对不对，别担心，小编特地用大白话给大家翻译了一遍，看下图就清楚啦~↘↘↘
很多乙肝患者因为无法坚持治疗而中途放弃导致错失了最佳的治愈机会，因此，规范的治疗非常重要和必要哦。
特别感谢复旦大学附属上海市第五人民医院感染科李新宇医生为本文提供专业支持！
参考文献：
1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians [Internet] 2018 [cited 2018 Oct 23];0. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21492
2. Baecker A, Liu X, Vecchia CL, Zhang Z. Worldwide incidence of hepatocellular carcinoma cases attributable to major risk factors. European Journal owww.58yuanyou.comf Cancer Prevention [Internet] 2018 [cited 2018 Mar 12];Publish Ahead of Print. Available from: https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=29489473
3. The guideline of prevention and treatment for chronic hepatitis B: a 2015 update.
4. 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）
撰稿：王君燕
核稿：苏华林
Aileen
编辑：Sammy
