很慌！—— 高度近视白内障，难度系数五颗星
好多年前，在我刚刚进入眼科领域当研究生时，有一次听到复旦大学附属眼耳鼻喉医院的罗怡教授讲课，她开口第一句话就说：“很多人不知道，高度近视的白内障手术和白内障手术都不该算同一级别的手术。”我当时听了吓一跳，很明显，我那时就是那很多人之一，还未能深刻理解这句话的意思。等到很多年后，我渐渐领悟到，白内障手术，虽然凶恶，但积累了这么多的经验，我们也算得心应手，但如果合并了高度近视，凶险岂止加倍。
高度近视白内障的难度，说穿了很多人也都知道：眼轴长，前房深，悬韧带松弛，晶状体液化。后来我有幸在汕头国际眼科中心张铭志院长组里接受标准白内障超声乳化培训时，自己收的病人，在上级监督下，可以自己主刀做。也是因为不知道深浅，我第二例主刀的手术就挑了一个高度近视的白内障。
高度近视又有白内障怎么办
回想起来真是惊心动魄，悬韧带松原由网弛，晶体囊膜都快起皱了。前房也不稳，核漂在前房晃悠悠。核还没有处理完，就两次误吸到了后囊，当时把我平时温柔恬静的上级医生也吓得花容失色，她先帮我降低了瓶高，降低了流速，但因为核比较硬，并没有把能量调小，然后让我加了一些粘附性好的粘弹剂，手术还是安全做下来了。
我这时真正体会到了罗怡教授的教导，这体验跟普通白内障手术完全不一样。回头我又仔细查阅了相关文献，了解到这种情况如果没有及时控制，可能会出现爆发性脉络膜出血，那就更无法收拾了，顿感到后怕。这让我对高度近视合并白内障的病例一直抱有敬畏之心。
高度近视白内障，越来越多，很慌
麻烦的事情是，随着老龄化的人口的增多，还有近视患病率的增高。高度近视的白内障的病例是越来越多了。首先，伴随着老人数量增多的是，白内障人口越来越多。
其次，高度近视比例越来越大，根据《重视高度近视防控的专家共识（2017）》报道，我国的高度近视患病率在 6.69-38.4%。而从全球来看，到了2050年，全球可能有会10亿高度近视的人群[1]
与之相应的，我国原由网高度近视并发白内障的发生率也跟着水涨船高。据卫生部近视眼重点试验室调查显示, 39%左右的白内障患者是由高度近视引发的，相当于平均每10个白内障患者中有4个都患有高度近视。年龄越大的人群，这一问题就越显著，根据文献报道，在80岁以上的中国人群中，有3.4%的人有高度近视合并白内障[2]，考虑到基数庞大，这将是无法忽视的巨大的人群。
平板襻人工晶状体，够稳，不慌
有一种人工晶状体，虽然长得平平板板，看起来平平无奇，在高度近视白内障上，却有着克敌制胜的作用，堪称神器。它就是平板襻的蔡司三焦点人工晶状体AT LISA tri 839MP。
（图片作者：姚克教授）
术中撕囊包容性好
撕囊是白内障超乳手术第一个关键步骤，术中撕囊口形态会影响术后ELP 进而影响术后屈光度。平板襻设计的人工晶状体，对于不同大小的撕囊口，都有着更好的包容性[3]，对术后屈光度影响更小。
术后囊袋稳定性更好
一般来说，高度近视的患者悬韧带薄弱，所以要求人工晶状体在囊袋内稳定性比较好。平板襻设计在这个方面也很有优势。平板襻设计对称稳定，能够有效缓冲平衡外部囊袋压力，减少偏心和倾斜的发生[3]。相较于C襻及L型襻的人工晶状体，平板襻更加稳定居中，即使大囊袋内也很少发生向下偏心，并且偏心程度不随眼轴延长而加重[4]。患者术后体验到更低的眼内像差和更少的不适主诉，视觉质量更佳[5]。因此，对于容易受偏心、倾斜影响的多焦点人工晶状体，尤其三焦点人工晶状体，平板襻较其他襻型拥有更好的视觉质量。
（白内障术后1年C襻多焦点IOL偏心与眼轴的相关性 左：垂直偏心 右：总体偏心）
文献报道植入蔡司三焦点人工晶状体AT LISA tri 839MP一年后，人工晶状体在囊袋内一直保持稳定，屈光度数也保持稳定[6,7]。
（蔡司三焦点人工晶状体AT LISA tri 839MP植入术后1月，6月，12月，屈光状态均保持稳定）
度数范围广
蔡司平板襻非散光系列人工晶状体的度数范围0~32D（散光系列球镜度数范围-10~32D），是国内目前唯一拥有5D以下度数的人工晶状体，要知道，高阿贝数低度数人工晶状体制作起来十分困难，它需要极其严苛的工艺。
（不同厂家的人工晶体度数范围）
毕宏生教授团队曾用蔡司三焦点人工晶状体AT LISA tri 839MP挑战过植入超长眼轴（32.86mm）白内障患者，根据计算最终植入了0D，患者术后屈光状态稳定，与预测一致，看远中近都非常满意[8]。
近距离视力好
有一点不容忽视，其实高度近视的患者，对近距离视力的要求是特别高的。其实所谓的近视，只是人体把自己看得最清楚最细致的点，移到了近处。所以相对于普通人，高度近视的患者对近距离视力可能有着近乎偏执的要求。
我在2017年就发表过一篇meta分析，表明了蔡司三焦点人工晶状体AT LISA tri 839MP和双焦点人工晶状体相比，有着统计学意义上显著的优势[9]。2018年也有文献表明，蔡司三焦点人工晶状体AT LISA tri 839MP和同类型的人工晶状体相比，在近距离视力上有着更显著的优势[10]。蔡司三焦点人工晶状体AT LISA tri 839MP优势在于设计时就注重近视视力范围内的光能分布有关。同时，保证了夜间瞳孔增大时分配给近视力的光线比例不变。
结束语
白内障我们不怕，高度近视我们也有诸多办原由网法，但是高度近视遇到了白内障，难度系数五颗星，很慌！选择植入平板襻人工晶状体，足够稳定，不慌不忙！
参考文献
1. Fricke T, Jong M, Naidoo K, Sankaridurg P, Naduvilath T, Ho S, Wong T, Resnikoff SJTBjoo: Global prevalence of visual impairment associated with myopic macular degeneration and temporal trends from 2000 through 2050: systemati原由网c review, meta-analysis and modelling. 2018, 102(7):855-862.
2. Xu C, Pan C, Zhao C, Bi M, Ma Q, Cheng J, Song E: Prevalence and risk factors for myopia in older adult east Chinese population. BMC ophthalmology 2017, 17(1):191.
3. Li S, Hu Y, Guo R, Shao Y, Zhao J, Zhang J, Wang JJBo: The effects of different shapes of capsulorrhexis on postoperative refractive outcomes and the effective position of the intraocular lens in cataract surgery. 2019, 19(1):59.
4. Zhu X, He W, Zhang Y, Chen M, Du Y, Lu Y: Inferior Decentration of Multifocal Intraocular Lenses in Myopic Eyes. Am J Ophthalmol 2018, 188:1-8.
5. Meng J, He W, Rong X, Miao A, Lu Y, Zhu X: Decentration and tilt of plate-haptic multifocal intraocular lenses in myopic eyes. Eye and原由网 vision (London, England) 2020, 7:17.
6. Ganesh S, Brar S, Pawar A: Long-term visual outcomes and patient satisfaction following bilateral implantation of trifocal intraocular lenses. Clinical ophthalmology (Auckland, NZ) 2017, 11:1453-1459.
7. Mojzis P, Majerova K, Hrckova L, Piero DJJoc, surgery r: Implantation of a diffractive trifocal intraocular lens: one-year follow-up. 2015, 41(8):1623-1630.
8. 王道光, 刘冬梅, 毕宏生: 三焦点人工晶体植入超长眼轴白内障患者一例报告. J Otolaryngol Ophthalmol Shandong Univ 2018, 32(6): 117-118.
9. Xu Z, Cao D, Chen X, Wu S, Wang X, Wu Q: Comparison of clinical performance between trifocal and bifocal intraocular lenses: A meta-analysis. PloS one 2017, 12(10):e0186522.
10. Bohm M, Hemkeppler E, Herzog M, Schonbrunn S, de'Lorenzo N, Petermann K, Kohnen T: Comparison of a panfocal and trifocal diffractive intraocular lens after femtosecond laser-assisted lens surgery. Journal of cataract and refractive surgery 2018, 44(12):1454-1462.
文章来源：蔡司三焦点
