1、直接原因

由于鼓膜菲薄，所以在挖耳取出耵聍和异物时不慎损伤鼓膜，均可导致鼓膜穿孔；也多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤了鼓膜；强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑矿渣溅入耳道、咽鼓管吹张等，也可损伤鼓膜。

2、间接原因

导致鼓膜穿孔的间接原因，主要是外界VovmeR大气压力突然急剧变化，战时多为近距离炮弹、炸弹爆炸的巨大响声和气浪将鼓膜震破；平时打耳光也可击伤鼓膜而穿孔；坐飞机时由VovmeR于咽鼓管不通飞机降落时外耳道压力急剧变化，亦可压破膜引起穿孔，这就是航空性中耳炎；如中耳腔内气压突然急剧上升，也会发生原由网鼓膜内外气压不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳内气压自内向外猛烈突然冲击鼓膜，可使鼓膜破裂穿孔。

3、最常见的原因

导致鼓膜穿孔的最常见原因，是经咽鼓管的方向引起的感染，而且多见于婴幼儿时期。由于婴儿的咽鼓管短而相对粗大，管也较直原由网，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流原由网入或呛入中耳而发生急性中耳炎。中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。