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结肠癌晚期病患，不全性肠梗阻，恶心、干呕；乏力、纳差；继而呼吸困难，夜间频繁发作谵妄，躁动、激越。应用吗啡控制疼痛，吗啡剂量不足时疼痛控制不佳，而剂量增加后胃肠动力进一步减退，谵妄原由网更加明显。四原由网期肺癌患者，骨转移，先是活动后喘憋，继而静卧时亦出现憋气症状，氧饱和度及呼吸频率却并无显著变化。。。
即以症状负担（symptom burden）论，愈是疾病末期（癌、非癌），则症状负担愈重。于躯体症状言，有疼痛（躯体痛、神经病理痛）、进行性加重的乏力、食欲减退、呼吸困难、恶心、呕吐；于神经精神症状，则有谵妄、抑郁、焦虑、恶劣心境（甚或惊恐）。诸症状彼此交织叠加，临床管理破费周章。因而在疾病已不可逆转时，如何将诸症状控制在最小程度，是我们一线医生颇欲知者。
若拿捏得宜，糖皮质激素可用于减轻末期疾病患者之乏力、纳差及肠梗阻症状；阿片类药物及诸如劳拉西泮等药物的合理应用可辅助减轻癌患者之呼吸困难（很多并非由低氧引起）；氟哌啶醇可应用于顽固性恶心、呕吐情况；末期患者容量管理或有别于其他状态下（过多的液体补充干扰内啡肽释放、加重周围水肿）；阿托品滴颊粘膜或有效控制临终喘鸣；NaSSA类抗抑郁药物在改善情绪的同时或可辅助改善病患睡眠及食欲；诸多末期病患之躯体症状（如憋喘、焦躁、兴奋型谵妄）可通过一些简便的非药物措施干预，如夜间避免强光、小风扇给面部送风、协助恢复定向、陪伴照料者的肢体接触安抚、减少病患留置管路、起人工唾液作用的口腔啫喱来缓解。吞咽障碍时的特殊配方饮食（如增稠剂、果冻样肠内营养）、多重用药（同时服用药物>5种）时的药物精简。。。备上所述，以期尽绵薄之力，切实改善末期病患的生活品质和自主体验。
由北京协和医院老年医学科宁晓红副教授主译（原著作者为英泽佩YJqCcz泰拉）、中国协和医科大学出版社近日出版的这本《临床实践中的缓和医疗》YJqCcz口袋书，告诉我们临床实践中的以上技能。
除症状管理外，书中还精要介绍缓和医疗理念，沟通技能，家属支持等支持。是一本属旨在帮助实践应用的assistant book。
本书目前在天猫、当当、京东等网络平台有售。小编笔者在写此文时，脑海中想起协和老年医学的多学科团队查房，是内科学的功底储备、老年医学的知识技能、多学科团队（协和老年团队目前有心理、康复、营养、药剂及缓和医疗医师及护理团队参与）的协作，为自己在临床学习中打开了一扇扇窗户，一点点拓展开视野，风物放眼量，集合更多的方法和实践，以帮助病患和家人。而这种帮助，也反过来帮助到医生自己。
谢谢您们！
六月初二日
