在深入研究自己现有保障以前，我也以为本小蚂蚁得到了国家和企业的全面保障，殊不知得知社保真相的我眼泪掉下来。估计大家都是明白人，想来对医保知其八九，那先抛给大家两张医疗单据，大家自考一下，你能看得懂各项明细吗？那回答三个问题先
1. 单据中的支付方式共有哪几种？
2. 你自己的医保个人账户中每年可以进账多少钱？按你上一年月平均工资的百分之多少缴纳？
3. 为什么第一张单据中医保统筹支付为0 ，而第二张中医保统筹可以支付？
怎么样，能准确回答出几道题？
其实较起真来，我并没有想象中的那么了解社会医疗保险，现在我们再来仔细看一下单据，并一一对各个问题展开讨论吧。
- 支付方式共三种。其中可走医保账户的是医保统筹支付及个人账户支付， 第三种为个人支付，是《国家基本医疗保险目录》外的治疗用药，也就是传说中的自费项目，需掏现金支付。在第二张单据中，个人支付40元的彩色托拉片便是自费的了。
2. 来一张简单的图表来说明医保缴费构成
以天津为例：个人需按上一年月平均工WnWUu资（缴费基数）的2%缴纳医疗保险，进入医保个人账户。
举个栗子，上一年你的月平均税前工资为10,000元，那么每月有200元扣进医保个人账户中，全年就是2400元。而企业则需缴纳11%的费用，其中约10%进入社会统筹账户，1%进入个人账户。那么全年进入医保个人账户就是共计3600元了。个人账户的钱归个人所有，现在也可以通过ATM机提取现金了，原由网但天津限个人账户中30%必须通过医保卡刷卡使用，其余70%可自行提取。统筹账户是放在公共基金池内，是不可随意支取的，仅在符合条件时，才会在发生医疗费用时通过医保卡刷卡，从统筹账户中按规定比例支付。抛给大家查询医保缴费明细的链接：
天津市：（天津市社会保障服务大厅）：天津个人社保申报系统
3. 使用医保中的统筹账户是有要求的，并非何时看病都可以使用，这个叫起付原由网标准。不同地区标准不同，拿天津举例来说，门诊起付标准是800元。也就是每年你一开始看病的时候，会先从个人账户中支付，累计支付超过800元以后，才会使用统筹账户。所以第一张单据中医保统筹支付为0，是今年早些时候看病的单据，第二张单据是因为我今年从个人账户已经支付超出800元后，才得以动用了统筹账户。另两个相关概念是最高限额和报销比例。医保并非无上限随意使用，而是就使用情况不同（门诊/住院/门诊特原由网殊病/大额医疗），设置了各自的最高限额。超出最高限额部分需100%自费。天津城镇职工基本医疗的门诊报销最高限额为5500元/年，住院最高限额为15万/年。报销比例是在起付标准以上看病时，医保统筹账户与医保个人账户各自分摊的比例，因就诊医院级别不同而不同，基本在80%左右。还是以天津为例：
1） 天津市城镇职工基本医疗门诊报销标准
第二张门诊票据中，统筹账户支付74.53元，个人账户支付63.57元，比例刚好为三级医院报销比例——55%
2）天津市城镇职工基本医疗住院报销标准
3）天津市城镇职原由网工基本医疗大额救助医疗标准
结论：
1. 医保个人账户中的钱，是从你自己工资中扣出的真金白银。起付标准之内，从医保卡中划走的就是“你自己的钱”。所以，谁说你有医保，看病不花钱的？但每个城市对缴费基数的上限是有要求的，天津职工医疗保险缴费基数上限为15795元，也就是你挣的再多，一年缴费上限为15795X3%X12=5686元进入个人账户。
2. 医保统筹账户中，需达到一定起付标准后，才得以按比例使用，且有最高限额，超出最高限额部分为100%自费。所以，谁说你有医保，看病不花钱的？？
具体比例各个城市不同，也因就医医院等级不同而不同。通常来说级别越高的医院，报销比例越低，政府为了平衡资源，希望大家小病都不要往好医院挤嘛。 事实上，医保统筹账户使用了多少才真正决定了你享受了多少保障。
3. 此时出现一个大bug:当个人账户中累计金额使用完，结账时便需用现金来填补了。比如住院期间花费巨大，当个人账户金额使用殆尽，在最高报销限额内的花销，85%通过医保统筹账户支付，余下本该由医保个人帐户支付的部分，便需要使用现金来支付了。所以，谁说你有医保，看病不花钱的？？？
4. 社会医疗保险仅为基础保障，注意基础二字。 个人支付部分，属自费项目，为《国家基本医疗保险目录》外的治疗和药物费用，比如骨折时动辙几万的钢钉，比如发生意外时的治疗。也欢迎大家跟帖，补充自己经历过的那些自费项目。所以，谁说你有医保，看病不花钱的？？？？
好了，现在你懂了吗？快翻翻近年的医疗收费票据，看看自己到底享受了多少保障吧
