作者：问药师团队
上周，我们问药师团队继续在新公众号内进行了中耳炎－咽炎的用药咨询义诊活动，刘茂昌药师、郑鹏程药师、李陆药师分别就大家关心的问题进行了解答，现在将精选问题文字版推出给大家。
义 • 诊 • 答 • 疑
01
儿子目前16个月，从四个月开始亲子游泳，八个月左右发现他耳朵有流出液体，去医院医生认为是耳道湿疹，当时滴了双氧水，后恢复。最近游泳后发现他耳朵里流出黑色物体，伴有臭味，但时有时无，味不重，去医院医生检查认为是盯聍栓塞，不排除中耳炎可能，给开了头孢，碳酸氢钠注射液与氯化钠注射液滴耳，但孩子小不配合滴耳，也不配合吸耳屎，我想了解如盯聍不取出是否有关系，是否还能游泳？
刘茂昌药师回复：如果医生诊断孩子为耵聍栓塞，也就是耳屎堵塞外耳道影响听力的情况，是需要进行处理的。采用5%的碳酸氢钠滴耳可以使耵聍软化，滴耳3-4天后去耳鼻喉科复诊，这样软化后的耵聍更有利于医生帮孩子取出。不推荐您自行使用挖耳勺、镊子或者棉签之类给孩子掏耵聍（俗称耳屎），这种行为会使孩子娇嫩的外耳道表皮受损引发外耳道炎。 中耳炎的急性期应避免游泳，目前孩子不能排除中耳炎可能，建议暂时不去游泳。另外有高危因素（比如HIV、唇腭裂、先天愚型）或感冒尚未痊愈的孩子也不建议去游泳。但既往得过中耳炎NtvawZWBl并不是游泳的禁忌症。当然，在游泳时可能因口鼻呛水进入中耳，若未及时排净，中耳潮湿的环境可能会给细菌创造有利条件，诱发中耳炎。因此，既往有中耳炎病史的孩子若考虑游泳，尤其需要做好耳朵防护措施（如戴防水耳塞、避免跳水或呛水），游泳后应及时把耳道内的积水排净，可将头偏向一侧，耳道口朝下，手掌轻轻拍打耳部，使积水排出。
02
14个月孩子耳朵内流脓 碰就哭 2个星期左右，自己给上了氧氟沙星凝胶 好些了，不流脓了，但现在还是疼 应该用点什么药？
刘茂昌药师回复：孩子耳痛症状持续2周余，因此建议您带孩子去耳鼻喉科明确一下诊断。如果明确是急性化脓性中耳炎，可能需要口服抗生素治疗，结合孩子的年龄和症状推荐用药疗程为10天。如果孩子耳痛症状不能耐受，可以临时口服布洛芬或对乙酰氨基酚帮助孩子缓解耳痛症状。明确诊断之后如果您对用药还有任何疑问，也欢迎来问药师平台进行一对一个体化咨询。
03
我有慢性鼻咽炎几年了，平时控制饮食就还好，有时候咽炎复发了，早上起来刷牙干呕，会呕出黄色的胆汁，请问需要怎么治疗？
郑鹏程药师回复：咽炎的治疗主要是减少对咽喉的刺激，比如辛辣的食物、吸烟、喝酒等因素，治疗的根本是去除上述原因，空气质量差时做好防护。如果有局部的感染症状，比如能咳出粘稠甚至是脓性的分泌物时，可以使用复方硼砂溶液、2%硼酸含漱液漱口。 从您的问题中能看到鼻咽炎的字样，您是否是鼻炎、咽炎同时存在？在临床上这两个炎症可能同时存在，互相影响的，鼻炎的治疗除了上述治疗手段外，建议您用海盐水冲鼻，对鼻炎的治疗是有效的。
04
三岁宝宝嗓子红用吃药吗？如果不吃药多喝水让它慢慢自己好会不会拖成扁桃体肥大？
郑鹏程药师回复：没有发热，扁桃体没有白色脓点是可以不用吃抗生素的，如果孩子有发热可以使用退热药，只是嗓子红，没有发热、咳嗽、咳痰等症状，只需要做好生活护理，主要包括:过少量多次喝水，多吃富含维生素C的水果，多吃蔬菜，注意保暖。
05
三个月的宝宝耳朵有黄绿色分泌物，有臭味，去医院诊断是中耳炎、外耳道炎，医生开了氯霉素眼药水滴耳，每日三次，每次一滴，请问可以用吗？
郑鹏程原由网药师回复：您看一下医生的诊断，如果是以下几种诊断原由网需要进行积极的抗感治疗：（1）急性中耳炎伴耳漏或者伴发热大于39度，（2）双侧急性中耳炎，这两种情况可以口服阿莫西林 90mg/kg/天,分2次服用，服药间隔12小时，疗程是10天；如果阿莫西林过敏，可以口服阿奇霉素 第1日，10mg/kg，1日1次。第2-5日，5mg/kg，1日1次。如果不是以上两种诊断，您可以暂时不口服阿莫西林或阿奇霉素。 建议使用3%双氧水进行局部清洗，氯霉素滴耳对于三个月的宝宝存在一定的风险。
06
宝宝被诊断为过敏性鼻炎引起的分泌性中耳炎，用内舒拿和氯雷他定这两种药但是感觉效果不大，听力虽然没有问题，但是声导抗做下来并不好。
李陆药师回复：分泌性中耳炎是无需使用药物来治疗，您家宝宝的情况应用内舒拿和氯雷他定只是治疗过敏性鼻炎，相当于对因治疗。这两种药物本身对分泌性中耳炎是没有治疗作用的，也不会促进中耳积液的消失。分泌性中耳炎本身有一定的自愈倾向，中耳积液会逐渐消退。一般定期复诊，每3-6个月进行一次听力评估，直到中耳积液完全消退即可。中耳积液超过3个月还未消退就可称为慢性分泌性中耳炎，对于合并听力障碍的慢性分泌性中耳炎是需要手术干预的，具体是鼓膜置管术还是腺样体切除术，又或者二者联合实施，需要进一步检查www.58yuanyou.com确定。因此，内舒拿和氯雷他定只是针对过敏性鼻炎治疗。对于听力正常的分泌性中耳炎，您无需过度担忧，定期复查即可。
07
我孩子二十个月半，前段时间耳朵流水，里面有黄色鼻涕状东西，去医院看了是中耳炎。用双氧水和滴眼药用了半个多月了，有时候看看里面好的、干的，有时候么又还是有黄色的鼻涕一样的、还有流水，请问怎么治疗？
李陆药师回复：不知您是不是笔误，不建议用滴眼液滴耳，滴眼液和滴耳液的附加剂成分不同，用滴眼液滴耳很难达到滴耳液相同的治疗效果，而且还不利于耳道的干燥。此外，关于宝宝的病情，有黄色分泌物流出，诊断是化脓性中耳炎吗？伴鼓膜穿孔吗？还需明确诊断，而且在家用肉眼观察耳道情况是不能用于评估疾病程度的，需要进行耳镜等相关检查来评估。
08
右耳朵总是痒，左耳朵也痒，每次掏耳朵都有水样的东西，气味难闻，这种情况持续很多年了，请问怎么用药？
李陆药师回复：由于您提供的信息太少，无法进行用药建议。任何情况下都不推荐自行掏耳，因为外耳道的内皮是非常娇嫩的，自行掏耳很容易使外耳道内皮损伤，引发外耳道炎。对于您说的水样物质具体还需到耳鼻喉科进行相关检查明确诊断，才好给出用药建议。建议先明确诊断，之后如果您对用药还有任何疑问NtvawZWBl，也欢迎来问药师平台进行一对一个体化咨询。
09
这几天小孩中耳炎化脓了（没脓流出来），吃了三天的阿奇霉素（10mg/kg）有好转，还能继续吃阿奇霉素吗？按什么剂量？还是换阿莫西林吃着比较好？
李陆药师回复：化脓性中耳炎只有在存在鼓膜穿孔的时候才会有脓液流出。目前的症状说明孩子鼓膜是完好的。抗菌药物的选择方面，首选是阿莫西林。对于青霉素类过敏的孩子才会选择阿奇霉素。但考虑到您已经给孩子应用阿奇霉素，且效果尚佳，就不要随意更换抗菌药物。在剂量和疗程方面，阿奇霉素是第一日10mg/kg，一日一次，日最大剂量500mg。第二-五日 5mg/kg，一日一次，日最大剂量250mg。对于一些严重的孩子，我们国家临床上也会推荐每日10mg/kg，连续服用3-5日，但这种服用方法的总疗程剂量不要超过1500mg。因此，目前还要根据您给孩子服用的剂量来决定，一般情况10mg/kg的服用方案，3日即可。
预告
这周，我们新一期义诊活如将如期进行，本期主题是：鼻炎－哮喘用药，欢迎大家积极参与。
