文 | 冯欣源
北京大学医学博士
复旦大学社会心理学博士后
曾任武汉同济医院主治医师
宝宝树专家答答问数已过两万
亲自养育两个宝宝的妈妈
《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者
《夏娃的困惑》丛书作者
编辑 | 于雷
毕业于北京大学，作家，编辑
长期致力于益智、教育领域
雷诺现象：
宝宝吃完奶，乳房特别疼！这是怎么一回事？
太长不看了
有小伙伴最近遇到哺乳问题，想看这篇，今天发来哦！大家想看啥，还可以跟我说说，我那儿存货很多。
雷洛现象，主要是乳腺管道受到刺激后，持续性痉挛。为啥会这样呢？最常见的原因还是乳头受损后敏感，由于神经分布是成片儿的，就会连带整个乳房跟着敏感。
所以：“擒贼先擒王”， 解决乳头受损或乳头疼痛的问题，乳房内乳管痉挛的问题会大大缓解（不过敏感会持续一段时间，但会好很多）！
延伸阅读：
有些宝宝说我乳头疼，但没看到伤口啊！有可能是内部乳管有 纵行溃疡，外面看不见，也需要一段时间湿性愈合（周期平均是2~3周，但人的身体有耐受性，一段时间内疼痛会好一些）。
因此，我个人更推荐 止痛药，布洛芬，对乙酰氨基酚，就是小孩发烧吃的（这类叫解热镇痛药，NSAIDS），研究确切，相对更安全。乳头表面抹点羊脂膏也可以的，这有点像猪油，没什么害处。
既往研究“雷诺现象”用药，主要是解痉的药物，我在文章中也这么写了（文章写得很早了），查阅哺乳期用药分级害处不大，但剂量比较大，谨慎起见，还是需要更多数据的。其实我个人并不是很推荐。
延伸阅读：
妈妈受苦了。2~3个月真的难熬，一方面孩子吃奶频繁，要跟妈妈磨合；另一方面妈妈身体也有个适应期，容易出这些问题。很多妈妈感觉痛苦，坚持不下去了。
欣源给你两个小tipsjCmnNh哦，要看到希望哦：
1. 身体的耐受性会越来越强，一开始很敏感，之后会相对越来越迟钝！就像弹琴、写字或体育锻炼，手脚会起茧子，起了茧子就耐受了啊！咱们“守得云开见月明”，相信，“柳暗花明又一村”的那天，一定会来。不要轻易放弃母乳哦。
2. 尽量不要让太多的人和事物，干扰孩子小嘴！可以参看昨天那一篇，孩子秩序感很强，不喜欢变化，否则需要不断与妈妈重新磨合，才容易出现这些糟心的问题。想想看，小动物没人帮忙，顺应本能，反而没这么多麻烦事儿。
延伸阅读：
点击文章上方蓝字，关注“冯欣源自然养育之家”，后台回复“乳头皴裂”、“乳头白点”、“乳腺炎”、“睡眠秩序”、“哺乳期用药”、“乳头混淆”……有非常详细的文原由网章介绍。关键词目录在后台左下方。
宝宝刚出生不久，妈妈的乳头不适应，可能会出现疼痛的情形。不过，一般不超过几天，这种现象就自行缓解了。
不过，有些妈妈就不那么幸运了。在哺乳前后，她很可能出现长时间的乳头、乳房痉挛性疼痛。
曾有个妈妈问我，“欣源，帮帮我，我的乳房疼啊！我孩子现在3个多月了，大概半个月前，有一次半夜给宝宝喂完奶，右侧乳房内侧突然像针刺一样疼，一下一下的。当时疼得我在床上辗转反侧，无法入眠，第二天打算去医院，结果不疼了，就没去。谁知到了晚上又开始疼。第三天去了医院，医生觉得可能是堵奶了，给做了理疗，让我回家热敷。我每晚照做，的确不那么疼了，不过半夜给孩子喂完奶后，偶尔还是觉得刺痛，有时候疼得简直想哭，都有想断奶的心思了。这是咋回事哩？如果我一直喂奶的话，啥时候是个头？能好吗？”
妈妈们疼痛的感受可能不尽相同。一般而言，疼痛会贯穿整个哺乳过程，约1/4的人在开始哺乳时疼痛最为剧烈。多数人在哺乳前、中、后期都痛，多为中度锐痛，通常为一下下的跳痛。还有不少人喂完奶、宝宝离开乳房才开始疼，疼痛可持续几分钟，也能持续1~2小时。
有些妈妈上网查了资料，了解到乳头疼痛多因宝宝含乳不当引起。如果妈妈、宝宝配合理想，一般不会感觉到疼痛。她们检查孩子吃奶的动作，好像没太大问题；试着给孩子做“压舌训练”，孩子被弄得哇哇大哭，好像也没什么效果呢，他还是那样吃，疼痛依旧。
妈妈们本应非常幸福、安宁的哺乳体验，被这剧烈而持续的疼痛破坏得一团糟——孩子一吃奶就疼，吃完还疼，真受不了！现在一听到孩子哭，看到他的小嘴歪来歪去找奶吃，就吓得浑身打哆嗦哩！眼看半个月、1个月过去了，一点儿也不见好。咋回事哩？难不成真得等断奶了才能好？真让人感到有些绝望，不知道还能坚持多久……是为了孩子忍痛喂奶，还是为了自己狠心断奶？噢，拜托，这种选择题实在是太难了！
这是咋回事哩？怎样才能好哩？且听欣源细细道来。
1. 这种现象叫做“雷诺现象（乳头反白）”
所谓雷诺现象，指的是身体某个部位血管痉挛（常为末梢小动脉），血供不佳，出现皮肤颜色改变、疼痛等现象。这现象多由温度下降诱发，多发生在手指。女性发生雷诺现象的几率比男性高，常和各类自身免疫性疾病有关联。比如，一个女子衣服穿得不多，从温暖的室内走向寒冷的户外，雷诺现象就比较容易发生了，皮肤一会苍白、青紫，一会儿潮红，伴随着一阵阵痉挛性疼痛。
这种现象能发生在手指，也能发生在乳头。事实上，乳头雷诺现象发生几率可能并不低。有时手指和乳头的雷诺现象，还会同时出现在一个人身上。
典型的雷诺现象造成的乳头、乳房疼痛，多在孩子小嘴离开乳头时发生，可能也与温度变化有关。其实我们也观察到不少病例，在哺乳前中后都有可能出现乳头痉挛性疼痛——理论上，只要各种原因造成乳头及周边小血管、乳管痉挛性收缩，都有可能出现这样的疼痛。除了疼痛，仔细观察，乳头跟上面所述的手指一样容易变颜色，可在几分钟甚至几秒钟内变成白色（也可呈现青灰色、蓝色），此时疼痛较为剧烈，常为较为持续的灼痛（血管痉挛）；过一段时间，血液回流，乳头颜色又转为正常或潮红，疼痛转为阵挛性抽痛（血管恢复）；没多久乳头又可能变白，由此循环往复。
有些妈妈不仅仅是乳头痛。婴儿吸吮乳头时，乳头灼痛加重，疼痛从乳头放射至整个乳房，并感觉疼痛位置较深。由此，整个乳房的疼痛感受，跟着乳头颜色、疼痛变化而变化（灼痛、整个乳房放射痛，持续时间较久，多由乳头念珠菌感染引起，具体见下述）。
乳头或乳房这种疼痛和颜色来回变化，可持续数分钟甚至1~2小时，可把妈妈折腾得死去活来——要知道，很多妈妈的乳头或乳房会痛得相当厉害。
一些妈妈仅能观察到乳头变色，但疼痛不明显或很轻微，这种情况很少见。
2. 为什么好端端的乳头，会出现雷诺现象呢？如何尽量避免？
科学家们观察到，这些存在雷诺现象的乳头，多半存在受伤和感染的情形。少数妈妈乳房可能存在疾病，比如乳腺囊肿等（往往摘除后，雷诺现象会减少或消失）。少有完全健康的乳头，却无端存在雷诺现象的。有些妈妈怀孕时就出现雷诺现象，这可能是因为激素变化和随之而来的免疫系统调整，会导致乳头敏感性增加。这些孕期就存在雷诺现象的妈妈，哺乳期出现雷诺现象的几率会增加。
其实这一点很好理解，雷诺现象由血管痉挛导致。哪些情况容易导致血管痉挛？除外自身免疫性疾病等因素（这也有可能是疾病基础，此类人群更敏感），多半是在受到各种刺激的情况下引起，比如疼痛、感染、冷热变化、潮湿、负压等。
因此，如果宝宝含乳不当导致乳头皴裂（有的外观上看不那么显著，损伤部位在乳管内），或乳头存在念珠菌感染，要么罹患乳头湿疹，乳头及周边组织更敏感，容易受刺激（想想，我们身体上正常的皮肤如果破损、感染、长湿疹，是不是也容易受刺激呢？怕热、怕摸）。在乳头敏感性增加的基础上，孩子的小嘴让乳头感受到冷热变化、潮湿、负压等刺激，雷诺现象就这么发生了。
所以，如果妈妈们存在雷诺现象，主要检查下自个儿乳头有没有受损、感染、湿疹等情形（一些妈妈可能有单侧或双侧乳头脱屑、乳晕红斑等），积极治疗后，雷诺现象一般也就跟着好转了。如果妈妈们的乳头好好的就出现雷诺现象，且不大容易好，最好能找找有没有体质方面的原因，比如合并乳房疾病、自身免疫性疾病等。有时，手指、乳头的雷诺现象，是疾病发出的信号之一，有些妈妈由此检查出来红斑狼疮、干燥综合征、乳腺囊肿的，不可掉以轻心。
检查孩子是否存在含吮不当的情形，尽量不要添加奶瓶干扰他的小嘴，平常与宝宝多磨合，如果发现他含吮方法不到位，便拿出乳头，多试几次。具体判断和操作方法详见“哺乳方法”章节。如果乳头受损是由念珠菌引起，可以抹制霉菌素治疗，具体详见“奶不好谣言”章节“鹅口疮”段落。如果是由乳头湿疹引起，治疗详见“乳头湿疹”段落。在这儿得提一提乳头皴裂（具体诊治详见“乳头皴裂”章节）和含吮方法不得当，这情形往往挺棘手。
有些妈妈因为乳头皴裂导致雷诺现象，乳头和乳房疼得不敢喂奶。治疗唯有让乳房休息几天，乳汁得吸出来，用奶瓶或小勺喂给孩子。而乳头皴裂很多时候是由含吮不当引起，如果给孩子经常添奶瓶，他含吮方式更难纠正，还可能变得更糟，反而容易进一步加重乳头损伤，雷诺现象也越发厉害，妈妈更不敢喂奶。嗷，这真是个怪圈！如何打破呢？欣源头想破了。
如果你打算暂停喂母乳，让乳头和乳房充分休息，进而恢复，自己乳房跟吸奶器配合挺理想，未尝不可。当然，吸出来的奶水最好拿小勺喂给宝宝，这样乳头混淆的情形会好些。如果你不打算停喂母乳，也可以尝试一些方法，尽量缓解疼痛，比如热敷、服用硝苯地平等药物。这些内容会在下述介绍。
3. 出现了雷诺现象，应如何治疗呢？
上面提到，如果存在雷诺现象，最好看看是否是宝宝含乳不当、乳头皴裂、念珠菌感染、乳头湿疹引起，如果是这样，治疗原发病，雷诺现象经常能不药而愈。
期间最好不要停喂母乳，毕竟这样容易引起乳头混淆，宝宝含吮不当，反而易于加重乳头损伤，使得雷诺现象越发加重。我们可以采取如下措施，缓解疼痛。如果妈妈还是疼得受不了，实在不想喂母乳，也不必勉强自己，买一个跟自己配合理想的吸奶器，模拟宝宝的吸吮节奏把乳房吸空（具体方法原由网详见“暂停喂母乳”章节），宝宝尽量选择小勺喂哺，如果宝宝接受杯子也可以。自己这边注意休息，让乳头和乳房暂时能歇歇气，休养生息，整装待发，再“投入战斗”。
如果疼痛很轻微，一般不需要治疗。很多时候，这种现象会随着时间流逝自行好转，不过需要几周甚至2~3个月的时间。如果每次喂奶疼得严重，甚至血液供应不良影响乳头愈合或恢复，以下措施可供选择：
（1）尽量保持乳头温度较为恒定，保暖措施很重要。
1）妈妈平素注意保暖，喂奶前可以洗个热水澡，或用温毛巾敷一敷乳头和乳房。避免摄入茶、咖啡等，里面的咖啡因、茶碱等可能会加重血管痉挛性收缩。其他缩血管药物也尽量不要使用，比如含咖啡因、麻黄碱的感冒药等。
2）喂奶后最好能热敷一会（热毛巾、热水袋、吹风机等）。
（2）悉心护理脆弱的乳头，减少乳头受刺激的机会。
1）如果可以，这段时间多在家休息，天气不那么冷的话，尽量让乳头暴露在空气中。一般而言，稍干燥又不会太干燥的环境下，乳头皴裂（注意，太干燥反而可能加重皴裂，残留点儿乳汁可能有好处）、念珠菌感染（最好不要残留乳汁，清水冲洗后纱布沾干，或自然干燥）、乳头湿疹等情形，都会好一点。
2）尽量减少对乳头的刺激。不过，是否使用护乳头罩、防溢乳垫等，值得商榷。很多妈妈以为这样做乳头会舒服点，休息得好些，恢复得快些，衣服又不会直接蹭到乳头而使其受刺激，其实不然。因为乳头部位闷热、潮湿，往往不利于恢复；如果乳头部位存在疾病，闷着常会感觉不舒服。事实上，已经有些数据证实，这样做对缓解乳头疼痛、雷诺现象等，并没什么卵用。
防溢乳垫黏在受损的乳头表面，这样往往更糟，撕下来时可能会加重乳头损伤。如果溢乳（民间称之“漏奶”）严重，我自己的体验就是拿块毛巾在乳房下面接着滴下来的奶，如果不嫌麻烦，拿个奶瓶接着也好，不过抱着宝宝喂奶，这样操作起来并不容易。这种现象往往不会持续太久3~4个月后，妈妈、宝宝磨合得挺理想，喷乳反射也日渐削弱，“漏奶”的情形就自行缓解了。
乳头罩会减少孩子对乳头直接的吸吮刺激，奶量可能会减少。有些宝宝习惯吃护乳头罩，也可能造成乳头混淆，不愿意直接吃乳房。总体而言，信价比不高。
3）不要经常清洗、摩擦乳头，更别拿毛巾用力蹭，这样容易加重损伤。乳头表面的一些分泌物和残留的奶水，往往对局部皮肤有保护作用。平常用清水洗澡就够了，最好不要用各种化学洗澡用品，包括肥皂。
4）有些药膏可能有用，比如滋润乳头的羊脂膏，没有毒，对孩子吃奶没有影响，用完了不必清洗。其他一些药膏，诸如凡士林药膏（滋润）、激素药膏（减少过敏，常用于湿疹）等，可根据情况酌情使用，在喂奶前最好能擦洗干净。
（3）如果疼痛较厉害，持续时间挺长，也可考虑使用药物。
1）维生素B6：其实并没有多少实验研究证实它对雷诺现象管用，不过从机理上看，它能减少血管内皮损伤，稳定神经系统，进而影响内分泌，可能会让乳管、血管痉挛症状减轻一些，貌似是可行的。事实上，也有不少妈妈反映它有效果。鉴于它副作用很小，对乳汁质量没什么影响，所以可以尝试使用。不过不要大剂量用太久，可能会影响奶量。
使用剂量为150~200mg，1天1次，连续使用4天，然后改为25mg，1天1次。一直用到疼痛感减轻以后1~2个星期，再尝试停药。如果高剂量下疼痛减轻了，换成低剂量疼痛又严重了，仍可回复到高剂量使用。
如果维生素B6使用几天后效果不理想，那就不必再使用了。
2）硝苯地平：这是一种降压药，普通人未必一下子能耐受，可以服用缓释剂型，先少量服用，耐受后再慢慢加量至30mg，1天1次，2星期后停药。约有10%的人会复发，可再重新使用，2周后停药。很少有妈妈会重复使用超过3次。
该药副作用很小，主要是引起血压波动，可能会导致头痛。缓慢加量、减量很重要。如果妈妈乳房疼痛仍然不见好转，可以谨慎地加量，看看有没有效果。
我们当然很关心这原由网药会不会进入乳汁，对孩子的身体产生影响。毕竟，这可是降压药啊！前面“哺乳期用药”章节提到过，硝苯地平属于L2级用药，进入乳汁的量很少，目前没有观察到对婴儿有影响，是相对比较安全的用药。不过，鉴于其用药时间有点长，能不用尽量不用。如果疼痛实在难忍，又很想坚持纯母乳，可以在医生指导下谨慎使用。
作者 | 冯欣源 版权所有
编辑 | 于雷
来源 |《跟冯欣源坚守自然养育》系列书
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第五本：母婴安睡
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