前不久，媒体曝光“北医三院产妇事件”，因涉及到了北京大学第三医院、中科院理化所等著名机构，以及“医疗纠纷”这一长盛不衰的话题，目前，事件不仅没有平息，反而愈演愈烈，引发空前关注。那么，究竟谁是谁非，在司法部门出示更多证据、宣布调查结果前还言之过早。不过，生育对于女人来说，一直是一种巨大的牺牲，甚至可以说是一道“鬼门关”，其中最凶险的莫过于羊水栓塞。
精子和卵细胞在输卵管结合后，借助输卵管的蠕动和输卵管上皮纤毛的运动，不断向子宫移动，同时开始有丝分裂，一变二，二变四，四变八，以至形成十六个细胞的实心细胞团，称之为桑椹胚。桑椹胚继续发育，经历早起囊胚、晚期囊胚等阶段，黏附到子宫内膜上，不断侵蚀，直到被子宫内膜覆盖，完全埋入。这一过程，称之为受精卵着床。
受精卵能否顺利着床，是胎儿发育的关键。随后，胎儿的部分羊膜、叶状绒毛膜和母体的部分底蜕膜形成胎盘。羊膜是一层半透明的膜，附着在胎儿表面。羊膜以内、胎儿以外的液体，就是本文的主角——羊水。
羊水的早期来源是母体的血清，晚期则主要由胎儿尿液组成。其主要功能，一个是保护胎儿，为胎儿提供缓冲、避免胎儿受到挤压，提供一个恒温、安全的发育环境；另一个是保护母体，减少由于胎儿运动产生的不适，在临产时，羊水的水压可以帮助母体扩张宫口，冲洗、润滑阴道，减少产后感染。
在某些情况下的分娩过程中，羊水意外进入母体血液循环中，导致一系列的严重并发症，称之为羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）。
羊水栓塞是分娩时最危险的疾病，虽然发病率并不高，但是致死率十分可怕。根据北京大学第一医院统计，羊水栓塞的发病率大概为1:4829，即约五千位产妇中，会出现一例羊水栓塞[1]患者；而死亡率，据国外学者统计，母体的死亡率高达61%~86%，新生儿的存活率也只有70%。在美国，因羊水栓塞致死的患者占孕产妇总数的10%。国内之前的统计认为，羊水栓塞致死是孕产妇死因顺序的第四位。[2]随着保健技术的提高，产后出血、妊娠期高血压等疾病相对减少，羊水栓塞也许会成为中国未来产妇的首位死因。
近年来的研究显示，羊水栓塞可能是母体接触羊水后出现的I型变态反应。羊水的胎脂、胎粪、角化上皮等物质进入母体后，激活母体的免疫系统，使母体释放白三烯、血小板活化因子等多种炎性物质，一方面，损伤呼吸道上皮，引起支气管平滑肌收缩、痉挛，导致母体的气管变窄，通气功能受阻，另一方面，毛细血管扩张，通透性增高，血浆渗出，腺体分泌增多，进一步加重通气障碍，甚至引起血压下降，产生过敏性休克。[3]
此外，羊水中含有多种促进凝血的成分，进入母体血液，可以迅速消耗母体血液中的凝血因子和纤维蛋白原等凝血物质，形成小血栓。而这些凝血物质在短时间内有限，所以一旦耗尽，很容易诱发产后严重的出血症状。
临床上典型的羊水栓塞通常突发于分娩过程中、刚破膜不久，产妇突然寒颤、呛咳、气急、呕吐，而后迅速出现呼吸困难、抽搐、昏迷，血压急剧下降，乃至心脏停搏，可在数分钟内死亡；度过这一阶段后，进入凝血障碍阶段，以子宫出血为主的全身出血倾向，如皮肤黏膜出血、血尿、消化道大出血等。另外，血栓堵塞肾内小血管还有可能引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性病变，产生急性肾衰。
催产素应用不当、子宫收缩过强、手术助产、子宫颈裂伤、胎膜早破、胎盘早剥、多胎妊娠、滞产、巨大儿难产、胎死宫内等，都有可能是羊水栓塞的诱因。对于羊水栓塞，目前仍旧没有精准、迅速的早期诊断方法，主治医生的经验和多科室配合是成功抢救的关键。
世界各国都有医疗纠纷，原因不尽相同。有的是因为医疗资源分配不当，有的是医生失误，还//www.58yuanyou.com有的是病人家属罔顾法律。然而，有一个原因是全世界通用的，那就是医生和患者对疾病的认知原由网差异。在医生眼里，疾病是动态的、可探索的、与工作相关的，而在患者眼里，疾病是一个突然出现的、打断其生活节奏的、不完全消除就会带来巨大损失的恶性事件。这种认知差异往往会导致不同的预期。
一种药，即使有百分之九十九的治愈率，医生也要考虑那百分之一的可能。而一个手术，即使有百分之九十九的失败率，患者亦然希望成功的是自己。
“北医三院产妇事件”的双方，目前都同意通过法律途径解决纠纷，这是好事。笔者相信，司法部门会给出一个让当事人和大众都能满意的答案。至于原由网如何消除医生和患者之间对于疾病的认知差异，就需要广大科普工作者努力了。
参考资料：
1. 吴艳霞, 孙莉, 刘学军等. 羊水栓塞 60 例临床分析 [J]. 实用妇产科杂志, 2008, 24(4): 248-249.
2. 陈龙, 贾建长, 赵子琴等. 羊水栓塞致死的法医学鉴定—附 5 例法医病理学报告[J]. 复旦学报 (医学版), 2008, 35(5): 760-0.
3. 刘原由网云梅, 李立国, 熊淑杰等. Eotaxin 在大鼠羊水栓塞发病机制中的实验研究[J]. 中fPHzvgZluZ国实验诊断学, 2008, 12(6): 717-720.
