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Andrew Jackson, DVM, DACVS
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公犬的尿道梗阻是临床兽医的一个常见问题。这些梗阻很难以缓解，许多患病动物在被送到急诊或专科医院时仍然是堵着的。这并非无可救药！通过一些精细但直截了当的操作，普通的临床医生也能够疏通大多数被堵塞的尿道，且不会让动物太遭罪。
理论知识和诊断步骤
犬尿道梗阻几乎都是拜尿结石所赐。大多数情况下，治疗目标就是逆推结石冲回膀胱缓解梗阻，再通过膀胱切开术取出结石。无论是围手术期还是术后的较长时期，尿道切开术可导致尿液渗入软组织、尿道狭窄、尿道持续出血和感染，应尽量避免。虽然大多数病例并不一定需要阴囊尿道造口术这种侵入性的手术，但对于某些品种（如大麦町犬）或有多处梗阻患犬仍然是合适的做法。对于多发性尿道梗阻病例，它也可能是一个更好的长期解决方案。
不过，如果治疗得当，几乎所有的尿道梗阻都可以缓解，转为膀胱切开术。当犬因尿道梗阻就诊，兽医应该立即意识到动物在承受着痛苦，必须马上考虑使用止痛药物，并理解完成全身麻醉以缓解梗阻。另外，每一次尿道梗阻都应该按急诊处理，因为它可能会导致膀胱破裂。
首先要做全面体检，获得完整的CBC、血清生化，带尿液培养的尿液分析，并拍摄一组X线片。腹部侧位X线片要包括犬的整个臀部，这样才能评估整个尿道。此外，要拍一张四肢正常摆位的侧位X线片，还要拍后肢前拉的侧位X线片，以便分析会阴尿道。
还要注意的是，这些犬可能会出现氮质血症，需要适当治疗。此外还可能存在高钙血症，这通常需要更多诊断性检查，如甲状旁腺激素的检测。
挤压和冲洗的步骤
虽然看起来似乎没有必要全身麻醉与插管，但我们总是建议应该这么做，因为它可以舒缓梗阻通道，并能缓解动物不适。犬放松地睡着时，气道也得到保护，医生应该可以更容易地移除梗阻物。在麻醉诱导前先给予麻醉剂和镇静剂等术前用药（如氢吗啡酮和乙酰丙嗪）。
现在，犬已经可以逆推尿道结石了。记住，这个手术的前提是将结石冲入膀胱，而不是用导尿管将结石推入膀胱。本文作者建议在有条件的情况下让三个人参与，这样更容易保持无菌和协调操作。一人上导尿管，一人冲洗，一人通过直肠堵住尿道。图1为此操作相关的犬解剖学知识。
图1：挤压冲洗法移除尿道梗阻物有关的公犬的解剖学特征。（本文所有插图来自Nicolette Haigler。）
步骤如下：
1. 根据犬体型大小，选择适当大小的红色橡胶导管和60或30 ml的导管尖注射器。在注射器中预先注入无菌生理盐水，或用无菌润滑剂和盐水原由网按50-50比例大力混合制成的冲洗液。
2. 严格按照无菌技术，让导管与阻塞物齐平或紧挨在其后面。
3. 让戴着手套的助手将一个手指伸进直肠，将尿道压向骨盆底（图2A-2C）。
图2A：红色橡胶管插入尿道的同时，戴手套的助手将一根手www.58yuanyou.com指伸进犬的直肠。
图2B：助手将手指向下（腹侧）压，闭合尿道。
图2C：助手从直肠将尿道压向骨盆底部。在5-10 ml生理盐水冲入导管时，另一人在阴茎头处捏住尿道远端，以帮助尿道膨胀。
4. 把充满盐水的注射器连接到红橡胶导管上。如有需要可向盐水中添加润滑油以增加粘度。
5. 捏住阴茎尖端，确保尿道扩张，同时通过导尿管将5-10 ml生理盐水冲入尿道远端。
6. 在尿道因盐水膨胀时，再次检查助手在压迫尿道时还能在直肠感到压力。尿道会绷紧并向远端膨胀至直肠压迫处。
7. 计时3秒，数到3时，助手松开在直肠中压迫尿道的手指，同时向生理盐水施加冲力（图3）。按此尝试一两次，大多数梗阻物就可以被冲走。
图dnqNLzS3：在同一时刻，助手放松压迫，医生将生理盐水向上冲入尿道。冲力会将梗阻物推回膀胱，再通过膀胱切开术取出。
8. X线确认结石的位置。
如果阻塞没有松动
如果这个操作不起作用，导尿管通不过尿道，那么你应该检查膀胱。如果膀胱是膨胀的，可通过手动挤压或膀胱穿刺来减压。然后用无菌润滑剂和盐水按50-dnqNLzS50比例混合制成冲洗液，这种冲洗液的黏性更大，有助于增强推力。
如果此时梗阻仍未解除，下一个选择是硬膜外麻醉。一般情况下，硬膜外注射无防腐剂的吗啡可足够该问题。布比卡因可以增加肌肉松弛度，根据需要重复冲洗以解除梗阻。
以上做法应可清除几乎所有的梗阻物。如果这些方法仍不奏效，你可能要做尿道切开术或尿道造口术。如果要转诊，那么可能要做临时的膀胱穿刺。
结论
在外科手术中，我们都想避免并发症。膀胱切开术比尿道切开术或尿道造口术的并发症少得多。回推引起尿道梗阻的结石可以达到这个目的，如果完成得好，这将是一个非常成功的操作。减轻炎症和刺激的程度同时缓解梗阻意味着可减少尿道插管次数。如果你按照这些“挤压和冲洗”的步骤，我们应该只需要几次尝试就可以成功地解除尿道阻塞。
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