一、喉罩的类型

喉罩，全名喉罩通气道（LMA），是安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经喉腔通气的人工气道，避免了气管插管，但又比使用面罩更为有效。依据其自身特点及用途，可将喉罩分为四类：普通喉罩（用于麻醉中维持自主呼吸）、加强型喉罩（用于控制呼吸）、插管型喉罩（辅助气管内插管）和双腔喉罩。

普通喉罩：按大小可分为8个型号（1号、1.5号、2号、2.5号、3号、4号、5号、6号），因正压通气时容易漏气，存在胃胀气、反流和误吸的危险，不推荐长时间使用。

加强型喉罩：通气管可弯曲，与普通喉罩相比，通气道不易成角，从而减少气道堵塞的风险，主要用于眼、鼻、喉、头颅和口腔手术的机械通气，目前有六种型号：2号、2.5号、3号、4号、5号和6号，适用人群与普通喉罩相同。

插管型喉罩：有固定的弯曲度且内径大，可通过气管导管，且喉罩的号码决定了可插入的气管导管的粗细。有3个型号，3号和4号喉罩可以通过ID 6.0 mm的气管导管、5号喉罩可以通过ID 7.0 mm的气管导管，主要用于未预料或已预料到的困难插管患者。

双腔喉罩：主要特点是通气罩的改进和引流管的增加，在置入后形成俩个彼此衔接的密封腔，一个是通气罩将喉部密封与通气管道想通，另一个是通气罩前端将食管上括约肌开口部密封与引流管相通。与普通喉罩相比，置入难度相近，但正压通气时更安全有效，误吸发生率也较低，同时还可以通过引流道放置吸痰管，位置不正确时很容易发现。所以，其临床适用范围更广，除了适用于四肢体表手术，还适用于腹腔镜腹部手术等。

二、喉罩适应证

1、用于无呕吐反流危险的手术。LMA是面罩通气和气管内插管通气的一种替代通气方式，但是，如有气管内插管适应证，LMA不能取代气管内插管通气。

2、急救复苏（CRP）时，置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。

3、LMA用于处理已知或难以预计的困难气道。

三、喉罩型号的选择

新生儿（<4 kg） 1.0号喉罩

婴儿（5～10 kg） 1.5号喉罩

儿童（10～20 kg） 2.0号喉罩

儿童（20～30 kg） 2.5号喉罩

成人（30～50 kg） 3.0号喉罩

成人（50～70 kg） 4.0号喉罩

成人（70～100 kg） 5.0号喉YRJMAObgY罩

成人（>100 kg） 6.0号喉罩

由于小儿口咽部相对容积较小，稍有不慎即可引起呼吸道梗阻、组织损伤，因此置LMA之前应根据年龄、体重选择合适的型号（即<5kg新生儿/婴儿，5～10 kg的婴儿，10～20 kg的婴儿，20～30 kg的小儿和>30 kg的儿童分别选用1.0、1.5、2.0、2.5、3.0号LMA，套囊的最大充其量分别为4 ml、7 ml、10 ml、14 ml、20 ml）。

或者使用三指宽度法：小儿手掌伸开，掌面向上，而拇指和小指分开，食指、中指和无名指并拢；不同型号的喉罩按标准最大充气，喉原由网罩原由网前部紧贴小儿手指掌面，以喉罩的最宽面与小儿食指、中指和无名指的最大宽度进行比较，确定最匹配的喉罩型号。在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用。

四、喉罩禁忌证

1、饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的患者。

2、有习惯性呕吐反流史患者。

3、咽喉部存在感染或其它病理改变的患者。

4、必须保持持续正压通气的手术。

5、呼吸道出血的患者。

6、通气压力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道疾病患者。

7、小口、大舌或扁桃腺异常肿大的患者。

五、喉罩的优势

1、喉罩可采用高压蒸汽消毒，并可反复使用。

2、操作简单、容易，只要患者无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。

3、无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。

4、置入刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。

5、气道阻力小，患者呼吸作功小，呼吸肌不易疲劳。

6、所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少。

六、喉罩置入方法

1、常规法

用左手从后面推患者的枕部，使颈伸展、头后仰，右手示指和拇指握持充分润滑的LMA，喉罩的开口面向患者颏部，紧贴上切迹的内面将LMA的前端插入口腔内，然后向上用力将LMA紧贴硬腭推送入口腔，用示指放在通气导管与通气罩的结合处向里推送LMA，尽可能用示指将LMA推送至下咽部，下端进入食管上口，上紧贴会厌腹面底部，罩内的通气口正对声门www.58yuanyou.com。当深度满意时，可感到有阻力，左手握通气导管固定LMA，再退出示指，充气后与麻醉机连接，评估通气功能后调整固定；除使用食指和中指引导外，还可使用拇指引导喉罩的插入，这种方法适用于由于各种原因，操作者不能从患者后侧进行操作的情况下，具体操作步骤如下：操作者一手持喉罩，拇指位于罩体和气道管的连接处，其余手指位于喉罩的背侧，操作者面向患者，置入过程与食指引导方法相似，只是插入的过程中拇指及喉罩的罩口始终面向下颌。

2、逆转法

置入方法与常规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180度（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不能再推进为止。

3、侧位法

喉罩以45度角滑过硬腭，同时通气罩近端压向一侧，通气罩远端压向另一侧。置入过程中，应以通气罩的远端侧面作为与硬腭的接触边，顺势将喉罩以45度角滑过硬腭并推入口咽部，一旦通气罩到达喉咽位置，即将其放正（开口面向咽喉）。

喉罩置入的理想位置：喉罩套囊的侧边对着梨状隐窝，近端的前表面在舌根后方、扁桃体水平以下。喉罩套囊的凹陷面正对杓会厌襞，套囊后面紧贴后咽壁。将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成封闭圈，从而保证了通气效果。<10岁的患儿置入喉罩的平均深度＝10.0 cm+0.3 cm年龄（岁）。

七、喉罩通气的不良反应

呼吸道梗阻

1）LMA位置不当、通气罩折叠或旋转、通气罩充气过度、温度升高或N2O弥www.58yuanyou.com散使通气罩内容量增加及声门闭合。

2）小儿舌体大，声门位置偏高偏前，会厌大且松软，常会遮盖咽部，造成呼吸道不畅，其呼吸道梗阻的发生率高于成人近两倍。

反流、误吸

1）麻醉、手术明显降低了食管上、下端括约肌张力和正常生理保护性反射（咳嗽、屏气等反射）。

2）小儿胃液的容量相对较多，胃内压较高，pH低，为此在麻醉中反流误吸的危险性相对较大。

3）LMA并不能有效隔离食道和气管，加之麻醉变浅、手术、咳嗽等因素影响时，极易诱发反流误吸。

喉罩周围漏气

1）对位不良。

2）喉罩型号选择不合适。

3）气道压力过高。

4）置入过浅或过深。

术后咽喉痛

1）使用喉罩术后咽喉痛的发生率很低，文献报道只有7％。

2）气管插管可达47%。

3）面罩和口咽通气道可达10%。

喉痉挛

原因：在麻醉过浅的情况下置入或拔出喉罩，可诱发严重喉痉挛导致气道负压和肺损伤；手术或吸痰等刺激引起咽喉反射也可致喉痉挛。

处理：一般可经吸氧或加深麻醉得到缓解。对于严重喉痉挛用面罩加压吸氧困难者，应及时使用琥珀胆碱，重新气管插管。

CO2潴留

1）在保留自主呼吸的小儿喉罩麻醉中尤为常见。

2）在婴幼儿为减少喉罩自主呼吸下的CO2重复吸入，吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍。

八、喉罩通气困难的典型问题

1、喉罩机械通气过程中，气道阻力超过30 mmH2O，患者无胸廓起伏，血氧下降。

麻醉深度够吗？——当吞咽反射没有被抑制时，会厌会阻挡从喉罩来的气体进入气管。

肌松程度够吗？——肌松药代谢完全后，声门紧闭，从喉罩来的气体也进不了气管。

2、置入喉罩后行机械通气，听到明显漏气声。

喉罩型号选择对吗？调整喉罩套囊内气体了吗？患者体位有改变吗？

喉罩置入时仰头、提颏了吗？--患者置入时，没有推头步骤或推头不到位，容易将舌根推向后，部分或完全阻挡喉罩出气口，造成通气阻力增高及喉罩漏气。

来源：困难气道管、 民营麻醉联盟交流

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