3、顽固性眼睑下垂、频繁矢气案江苏省中医院肝病中心（感染科）叶放
患者盛某某，女，56岁。
初诊（2013-12-23）：患者素体尚平，近年来因鼻窦炎，出现左上眼睑抬起费力，牵引右侧肩背不适，后经行鼻窦炎手术，但前症依然未能好转，故来中医求诊。刻下：左侧眼睑下垂，四周有木感似有微肿，咽有痰如糊状，矢气频繁每日至少有百余次，大便偏烂，日1-2次，腰酸下坠感。每食用大枣则易“上火”，另有痔疮病史，睡眠差，血压曾有偏高，晨起口苦，苔薄黄质淡有紫气，脉弦细滑小数。病机总属中气不足，阴火上乘，气血不调，痰湿瘀滞经络。药用：生黄芪30g，当归10g，香附15g，川芎10g，炒白术10g，益智仁10g，枇杷叶包，15g，栀子10g，防风6g，荆芥6g，柴胡6g，升麻6g，青陈皮各6g，钩藤15g后下，制白附子10g，白僵蚕10g，蝉衣10g，乌梅炭10g，白芍15g，白蒺藜30g，黄连5g，黄柏10g，肉桂3g后下，露蜂房10g，胆南星10g，煨木香6g，丝瓜络15g，7剂，水煎服，每日一剂。
二诊（2013-12-30）//www.58yuanyou.com：药后疲劳乏力有所改善，咽中痰量减少，但左眼睑上抬费力，脘腹胀满，痔疮仍作，睡眠已有改善，仍梦多，左肩背酸痛不利，左头不清爽，苔薄微黄，质暗红，脉细滑弦。考虑前从中气下陷，阴火上乘治疗，但其痰瘀阻络之地位不可忽视，故治当标本兼顾。且由于久病虚实夹杂，治非一日之功，需长期巩固为要。药用：炙黄芪30g，川芎15g，制白附子15g，僵蚕12g，胆南星10g，柴胡10g，升麻6g，黄芩10g，法半夏12g，枳壳10g，香附15g，鸡血藤15g，羌活10g，荆芥炭6g，桑枝15g，片姜黄15g，川楝子10g，玄胡索15g，乌梅炭10g，焦楂曲各15g，首乌藤15g，葛根15g，茜草炭15g，石菖蒲10g，蝉衣10g，郁金10g，射干10g，砂仁后下3g，牛膝6g，7剂，水煎服，每日一剂
三诊9 2014-1-6 ):药后反应尚可，矢气JavmTGoulj显著减少，大便仍溏，睡眠已为正常，腹胀不甚，但见左侧眼睑不适尚未改善，苔薄黄腻，舌尖红脉细弦滑。药用：生黄芪36g，当归10g，炒白术10g，茯苓25g，川芎12g，制白附子10g，僵蚕10g，白蒺藜25g，秦艽10g，法半夏10g，香附15g，厚朴10g，枳实12g，羌活10g，片姜黄12g，桑枝30g，枇杷叶10g，鸡血藤15g，辛夷花10g，威灵仙10g，丝瓜络10g，升麻6g，柴胡6g，黄芩10g，白芷10g，蔓荆子15g，7剂。
四诊（2014-1-13）：周来证候平平，未见其他不适，两肋时有隐痛不适苔薄黄质稍红，脉细弦原由网滑，证见肝气郁结之征，疏肝理气自不可少。药用：前方加延胡索15g，川楝子10g，山药15g，7剂。
五诊( 2014-1-20 )：略
六诊（2014-1-27）www.58yuanyou.com：略。
七诊（2014-2-10）：略。
八诊（2014-2-17）：略。JavmTGoulj
九诊（2014-2-28）：目前自觉症状已不多，左睁眼基本不再费力，疲劳乏力不显，面色明显较前红润，情绪饱满，仅诉偶有胁肋偶有不适，二便正常，头痛未再发作，舌苔薄舌质稍红，脉细。药用：黄芪（炙）40g，桂枝10g，白芍15g，白术10g，黄连4g，钩藤15g，片姜黄15g，春柴胡10g，黄芩12g，白蒺藜20g，乌药10g，威灵仙15g，忍冬藤30g，鹿衔草20g，葛根20g，香附15g，枳壳15g，郁金10g，徐长卿15g，豨莶草12g，甘草6g，焦神曲15g，焦山楂15g，生地黄20g，陈皮6g，秦艽10g，14剂。
本案随访半年，诸症稳定未发。
【按语】本案患者初诊时就诊的目的是改善左侧眼睑下垂上抬无力伴有肩背僵直感，但问诊时诉说每天矢气频繁多达百余次。纵观两个月的辨治过程，紧紧围绕中气不足、阴火上乘、气血不和、痰瘀阻滞和肝气郁热等复杂病机，随证选方用药，诸症得以有效改善，避免了患者四处求医未果所带来的痛苦，不能不说中医药的疗效是客观的。就“中气下陷、阴火上乘”的依据而言，身体多个地方下坠感等症状或体征很重要，如本案的眼睑下垂、痔疮、腰坠，甚则频繁矢气皆当成为依据。
