摘 要
随着中心静脉导管及PICC的日益普及,随之而来的黏胶相关性皮肤损伤也常有发生。如何避免相关问题,教你一招!
近日,某静脉护理小组成员小陈在微信群里求助导管维护相关问题。具体问题见下图。
案例1:
经了解,该案例系肿瘤患者,化疗后(用药不详)脱皮现象很严重,敷贴撕掉时容易azIuFsyPk连皮肤一起撕起来。从上传的图片来看,该患者有一处破损皮肤原由网已用水胶体溃疡贴固定,另一处破损皮肤处于暴露状态。见下图。
案例分析:经评估,该皮肤问题考虑为医用黏胶相关皮肤损伤。
伤口处理:笔者以本科室遇到的案例进行介绍。
案例2:
患者,男性,72岁,化疗后,上臂PICC敷贴固定处皮肤发生破损约1cm*2cm大小,局部皮肤发痒。见下图。
1、先按常规更换PICC敷贴。酒精消毒3遍,待干,再碘伏消毒3遍,待干。粘贴前要保证粘贴区域的干燥、清洁,待完全干透后,取IV3000敷贴固定。粘贴时保证零张力,避免拉、扯、拽动作。见下图。
2、再处理皮损处伤口。局部予生理盐水棉球清洁,周围皮肤予碘伏消毒3遍。同上,待完全干透后,取大小合适的水胶体透明贴固定www.58yuanyou.com在破损处,粘贴时保证零张力。
3、换药1周后的局部表现,见下图。可见皮肤已愈合。
【关于医用黏胶相关皮肤损伤】
问题1:何谓医用黏胶相关皮肤损伤?
医用黏胶相关皮肤损伤简称MARSI,是指揭除医用黏胶后出现皮肤红斑、水泡、糜烂、撕脱伤等表现(事实上,不仅限于这些表现),且以上表现持续至少30分钟。
MARSI原由网常见的临床表现有以下5种:机械性损伤、浸渍、毛原由网囊炎、刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎。其中机械性损伤中就包括了皮肤撕裂、表皮剥脱、张力性损伤。
问题2:为什么会发生MARSI?
MARSI的病理生理目前仍未被完全揭示。但有一点很明了,当黏胶和皮肤之间的粘性强于皮肤细胞和细胞之间的连接时,则容易导致表皮部分或全部分离。胶布揭除时,即便有时并无肉眼可见的损伤,但表皮细胞层之间常常发生脱离;反复的粘贴和揭除胶布会明显削弱皮肤的屏障功能,甚至导致局部的感染,从而出现皮肤问题。
问题3:同是水胶体,选择透明贴还是溃疡贴?
水胶体敷料能为伤口愈合创造一个湿性愈合环境。
水胶体透明贴主要用于渗出液较少的伤口,如:浅表烧伤、部分皮层烧伤、供皮区伤口、手术后伤口及皮肤擦伤。
水胶体溃疡贴主要适用于有低到中度渗出液的伤口,如压疮、浅表烧伤、部分皮层烧伤、供皮区伤口、手术后伤口以及皮肤擦伤。
从本文中两个案例可见,渗液不多,建议选择透明贴。
问题4:医用黏胶怎样解除才正确?
1.揭除敷贴时,松开黏胶边缘。如果边缘没有被折起,可以使用一小段胶布粘贴到原来黏胶的边缘,以方便揭除;
2.揭除胶布时,用另一只手循着胶布移除的方向按住被牵拉的皮肤;
3.顺着毛发生长的方向,缓慢地0或180揭除,保持水平/靠近皮肤表面;
4.透明薄膜敷料揭除时,先松开黏胶边缘,水平拉伸薄膜敷料;
5.可以先揭除伤口四周的黏胶,最后从伤口中间将敷料移除;
6.可以使用医用黏胶清除剂。如果该部位不再粘贴胶布,可以使用乳液、凡士林、矿物油来协助去除黏胶。
作者:董明芬
来源:华医网