妊娠是我们母婴健康管理的窗口期，如果这一块我们做的不好，带来影响是非常深远的。在产科来讲，任何一个孕妇只要www.58yuanyou.com怀孕就是家里的宝贝，几代人会照顾，这个时间是最重视营养的，营养好不好可能每个人得到的信息不一样，还有很多孕妇是在网上得到信息的，大家去做这方面的工作是很有必要。
王子莲
中山大学附属第一医院
妇产科副主任
妇产科主任
妇产科教研室主任
基本情况：
糖尿病妊娠现在是我们妊娠期间最常见的合并症，可能合并症有心脏病、肝病等等，但是糖尿病是最常见的，比例按照现在筛查标准出来是100个里面有17.5个，按照这个标准就有这么高。其中我们看到一型糖尿病二型糖尿病，还有一些轻一点的GDM，但实际上我们这两年看到，尤其二孩政策开放以后，还有我们现在受孕年龄在往后推，所以变成一型糖尿病、二型糖尿病合并妊娠的发生率也是明确增加，所以在产科如果专门做这一块，我们就知道现在越来越多的病人需要我们做更多关注他们。
1993年的时候，糖尿病妊娠的病人是很好的，病人最多的是2016年，整个GDM不管是一型还是二型，我们还没有办法，因为在妊娠期间的筛选率很高，我们没有办法分辨是一型还是二型，都在讲话，整个医院的发病率是往上走的。这个跟发达国家走的路是这样的，我们现在生活方式改变了，营养方式改变了带来了很多问题。
整个妊娠期间对妈妈和孩子来讲，代谢时期是很长的，尤其对胰岛功能，大家这种糖尿病的意识还是很强。怎么妊娠期间的我们肌体的负担，会让这个胰岛功能对她是一个很好的考验，如果她不能耐受这个考验，会出现糖代谢的异常，这在我们孕前和产后都会有影响，所以要很重视。
需要关注到的：
如果在妊娠期间对血糖不加以管理，妈妈生出来的孩子很可能是大胎。前一段有一个报纸说一个妈妈生出了六七公斤的孩子，然后报纸上新闻还讲，作为一个新闻来宣传，这个真的不好宣传，因为如果在你们医院生这样的孩子，这个妈妈又是在你们医院产检的，那说明这个医院的围产保健是没有做好的，怎么让她长一个这么大的宝宝出来，这是不健康的。我们看到以前糖尿病孩子出来以后会发育不成熟，甚至会死胎，还有一些孩子出生以后会先天性的问题，如果妈妈妊娠早期有流产、胎儿畸形的原由网情况，我们赶紧查一查伴有血糖一些异常的情况，所以糖尿病就是血糖升高，这个是跟整个妊娠妈妈孕期有很大关系，尤其在妊娠期间，任何时候的高血糖都会对妈妈和胎儿产生影响。我们知道在医学领域里面最讲营养的疾病就是糖尿病，糖尿病我们有健康干预专门的护士和医生，大家围绕糖尿病这一块营养是非常多的，大家有很多空间去做很多工作。因此，我们现在对糖尿病病人第一个就是备孕期间做好咨询，做好全方位的评估，妊娠期间就要把高血糖筛查出来，我们要管好高血糖，生理的时候要把时机调理好，这样会很安全，而且产后制定计划，而且要多个学科合作，看哪些工作没有做好的。
注重孕前咨询：
现在我们二孩政策开放，妈妈第一胎生的情况怎么样，35到50岁年龄段的人，生二孩的热情都很高，年轻的女孩子都不愿意生孩子，非常重要一点就是看血糖有没有什么问题，把她的身体调理好。一般我们会详细问一些病史，问一下上一胎分娩的情况和上一胎出生多重，如BuBGn果第一胎是大的胎儿，第二胎可能再大的胎儿又有可能发生，所以我们对她问问情况，所以我们问她当时生的时候，在上一胎是有糖尿病的病史，那么这一胎糖尿病发病率是很高的。所以我们一般之前孕前病人来做咨询的时候，我们就会问病史，问完以后就给她检测相关的检查，如果这个妈妈已经知道自己有糖尿病，我们会查的更细致，同时还会给她一些孕前指导，我们也会有一些检查，因为她的血糖不正常，除了饮食、营养指导，可以让她降到一定范围，这样可以减少妊娠期的风险，同时我们会有很多营养，怎么吃怎么用一个营养的补充，包括维生素的补充都会去跟她讲。
假如这个病人如果咨询没有什么问题，怀孕了到我们产科来，我们以前观念是怀孕四五个月才到产科来，现在的观念不是，如果这个妈妈一旦怀孕就要来看我们产科，而不是看妇科。我们产科的医生早孕期间就开始把她管起来，这样才能帮我们全部孕期管理的更好，一般妈妈来了以后，我们一定会做一个空腹血糖的检查，第一次产检，大部分城市女性第一次产检都会在早孕期间，大概11周、12周都会到医院来检查，所以基本上大部分病人在这个周都会查空腹血糖，我们看空腹血糖高不高，如果高了按照糖尿病标准，这个时候就开始管理她的血糖，从营养、饮食、运动管起。第一次产检血糖不高，我们会在24周到28周会做一个OGTT的实验，然后去看妈妈有没有高血糖的情况，如果达到这些标准，所以GDM是成立的。
所以基本上现在我们这几年国内一直在推糖尿病的规范化、认识糖尿病、规范糖尿病，我们现在这个流程在中原由网国已经走的不错，大部分妈妈都知道做这些东西，也会配合去做这个东西。我们通过这个流程筛出来的糖尿病17.5%是达到妊娠期糖尿病的标准，除了之前一型糖尿病、二型糖尿病怀孕以外，另外还有五分之一的人会有糖代谢的异常，这是我们看到目前的情况。
我们作为产科医生最要紧www.58yuanyou.com的是，我们怎么去把血糖管好，我们会对她进行评估，而且会有很多手段去监测血糖，我们要求她每天把血糖调到一定范围里面，保证孩子没有太大问题，等于这个高血糖妈妈调下来正常，她跟正常孕妇血糖差不多，孩子就会好很多。我们知道高血糖带给孩子一些副作用，大家可以看到成人胖的人，如果我们在产检的时候发现这个胎儿很大，到国内一线，所以要做好胎儿监控的问题。
妊娠期血糖合适度
美国糖尿病协会还有加拿大妇产医学协会、国际妇产科联盟，这几个协会都是全球顶尖的协会，他们出的指南或者共识会影响很多这些医生的处置，因为大部分都是跟着这个走的。大的协会都是建议我们在妊娠期间，孕妇血糖空腹不要超过5.3，餐后，餐后一小时小于7.8，餐后两小时小于7，这是大家统一的标准，那么分娩可以在4到7之间，我们看到就是对这一点是全球专家比较统一的。
以前内科医生比较纠结，因为大家常规内科医生普通病人，空腹不会降到那么低，他们认为血糖降到太低，反而糖尿病始终没有降，餐后血糖他们也不会降到太低，但是我们妊娠是一个特殊的时期，我们会把这个值控制在这个范围内。
早期案例
有一个病人，早期空腹血糖不高的，然后在24周做OGTT的时候是一个75.5，82.3、7.2，然后我们漏掉了，按照她的标准空腹5.1就是妊娠糖尿病，结果我们医生就漏掉了，漏掉以后24周、28周就没有人告诉他她，她就按照普通孕妇去产检，没有问题。我们科所有孕妇到了36周、37周的时候，这个妈妈没有看过教授门诊，一定要转到教授门诊再看一次，看看有没有漏掉什么东西，怎么补救，这个妈妈就到我们教授门诊去，教授门诊一看当时漏掉了一个数字，普通门诊医生就漏掉了，漏掉以后就让空腹血糖高，马上让这个妈妈做一个超声，37周多不到38周，我们超声给她估算胎儿将近4.15左右。
案例分析
对于我们中国人来讲，平均一个胎儿大概出生是3.3公斤左右，那对她来讲，38周不到他就已经是4.1公斤，就是大胎儿，而且生二胎胎，加上血糖又高，所以当时我们马上就把病人收进来，因为糖尿病孩子估计超过4.1公斤是不会让她自己生的，因为很多还是想象那么胖，我们成人胖的那些人是头还可以，就是肚子很大，所以他也时候头出来了，他的身体是出不来的，那孩子会窒息的，就帮她剖了，剖出来4.3公斤，脸就是特别圆，很红，我们叫满月脸，血色很多，红细胞很多，这个孩子很容易出现高胆固输血证，然后出来那么胖，他很快呼吸就不好了，就会有一些问题。我们轻度血糖升高，如果不加以管理，就会发现并发症，这个孩子将来，我们会给他们转到儿科的儿保那里去，他一样要跟进一点，如果不跟进一点，这个孩子可能以后在儿童期间就是肥胖、糖尿病、高血压，所以宫内管理真的非常重要，现在看来我们很多东西要认识。
控制高血糖两大原则：
一个是非药物治疗，一个是药物治疗
非药物治疗：妊娠期间管理高血糖和孕妇非常重要的措施，一个是营养和运动治疗，大部分轻度高血糖病人通过营养和治疗以后，血糖都能够降到正常范围，这是非常重要的步骤。我们在临床上会和营养科医生和合作，会开展营养咨询、实施，会有专门营养门诊教他们怎么吃东西，怎么规划自己饮食，怎么选择食物等等，会有很细的东西。现在很多公司做了很多软件，可以帮助我们告诉病人怎么去吃东西这些，这些大家都在做，等会儿还有更多营养专家会讲这些东西，我就不讲了。
特别强调:一定要定期运动！！
现在对于我们妈妈来讲，妊娠期间的运动大概是做的少了，不是做的多，一怀孕以后就躺在家里，条件好了不上班、休息，甚至很多人在家玩，其实这都不是好的现象。我们建议大家要去运动，这个是很重要的，今年中国糖尿病大会上个星期在重庆召开，我也在那边讲了一堂会，内科医生很关注糖尿病的，我在那个妊娠糖尿病会场有900多人，其他会场大概也能坐那么多，但是别的会场很空，唯独我们会场满满的，我和另外一个教授想要进去，我们进不去，因为会场第一排全部坐满了，我们要穿过很多层人墙走到主席台来讲课，那说明内科医生特别关注妊娠期间糖尿病的问题。所以我们偷偷跑去听运动，平时我在产科也讲，我们在病房也会教病人怎么做运动。我听国家运动员中心一个教练有给他们讲一个运动的课，讲到运动跟他们比我们产科医生还是门外汉，那讲的真的是好，很多东西我们都可以去学，我们也可以多走路，多活动，对肌体代谢会有好处，躺在床上不动有很大的问题，所以运动也是我们特别强调的。
中国婴幼儿发展论坛
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