药剂科
广东省疾病预防控制中心从全省流感监测哨点获得的数据显示：近期我省流感样症状的病例就诊水平明显上升，高于往年同期水平。监测发现：校园流感暴发疫情增多，主要是发生在小学。当前流行的流感病毒亚型为乙型流感病毒，就是常说的“B型流感”。广东省疾控中心研判，流感是2018年1月需要关注的传染病。
为何此次流感来势汹汹？流感与普通感冒有何不同？我们该如何防范和合理用药？
流感概念及分型
流感为流行性感冒的简称，通常由流感病毒引起。其最显著的流行病学特点是：突然暴发、迅速扩散、造成不同程度的流行、具有季节性。流感由于病毒不同的结构特点有甲型、乙型、丙型之分。
甲型流感病毒常以流行形式出现，在鸟类特别是水禽中存在，或者感染猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等，可引起世界性流感大流行，如H7N9亚型禽流感病毒；
乙型流感病毒常常引起局部暴发，目前为止除感染人之外还没有发现其它的自然宿主；丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行，除感染人之外还可以感染猪。
流感通常有什么典型症状？
单纯型流感的潜伏期一般为 1- 7 天，多数为2- 4 天。
一般可引起伴有发热的急性呼吸系统疾病，突然起病，高热，体温可达39- 40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。
如无并发症呈自限性过程，多于发病 3- 4 天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需 1- 2 周。
轻症者如普通感冒，症状轻，2- 3 天可//www.58yuanyou.com恢复，但是在重症感染或引起并发症时则需要住院治疗。
重症病例的高危人群主要为老年人、年幼儿童、妊娠妇女、免疫缺陷人群，少数重症病例可因呼吸或多脏器衰竭而死亡。
流感病毒是如何传播的呢？
流感病毒主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。
接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确认。
流感与普原由网通感冒有何不同？
流感的临床症状无特殊性，易与普通感冒相混淆。通常，主要表现为以下几点不同：
1.致病病毒不同
流感主要由正黏液病毒科属感染，可通过空气飞沫或人人直接传播。普通感冒常由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等引起，除鼻病毒直接接触传染外，其它多为空气传播。
2.临床症状不同
流感的全身症状比普通感冒重。流感表现为寒战、发热、头痛、干咳、肢体酸痛、极度虚弱等，而普通感冒则以鼻塞、喷嚏、流涕三大症状为突出表现。
3.治疗方法不同
流感需要进行抗病毒治疗，目前已有特异性抗流感病毒药物。神经氨酸酶抑制剂早期使用可减轻症状，缩短病程；
而对于普通感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主。详细鉴别要点如表1所示。
表1 流感与普通感冒的主要区别与特点
流感 |
普通感冒 |
|
致病原 |
流感病毒 |
鼻病毒、冠状病毒等 |
流感病原学检测 |
阳性 |
阴性 |
传染性 |
强 |
弱 |
发病的季节性 |
有明显季节性（我国北方为11月至次年3月多发） |
季节性不明显 |
发热程度 |
多高热（39~40℃） 可伴寒颤 |
不发热或轻、中度热、 无寒颤 |
发热持续时间 |
3~5天 |
1~2天 |
全身症状 |
重（头痛、全身肌肉酸痛、乏力） |
轻或无 |
病程 |
5~10天 |
5~7天 |
并发症 |
可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎 |
少见 |
遇上流感应如何使用药物治疗呢？
应在发病 36 小时或 48 小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。虽然有资料表明发病 48 小时后使用神经氨酸酶抑制剂亦可以有效，但是大多数研究证明早期治疗疗效更为肯定。目前常用的抗流感病毒药物有：
神经氨酸酶抑制剂：主要通过阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制，对甲、乙型流感均具活性。目前在国内上市的有两个品种：奥司他韦（Oseltamivir）和扎那米韦（Zanamivir）。
奥司他韦（Oseltamivir）——口服：
成人：剂量75mg每日2次，疗程5-7天。
儿童：1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重24-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。
对于儿童及吞咽胶囊有困难的患者，可选用奥司他韦颗粒剂。
扎那米韦（Zanamivir）——粉雾吸入剂：
成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。由于扎那米韦偶可引起支气管痉挛和过敏反应，对有哮喘等基础疾病的患者要慎重，不推荐吸入扎那米韦治疗。
校园防流感三件事
1.落实每日健康检查制度。
晨检午检需落实体温测量，出现发热的老师和学生应戴口罩及时就医，建议居家休息。
2.落实因病缺勤及病因登记追踪制度。
出现流感聚集性疫情要及时报告当地卫生计生部门和疾控中心，及时科学处置。
3.搞好学校环境卫生，定期开展环境消毒。
学习、工作、生活场所要加强通风，保持空气流通；
应保持厕所卫生，配备洗手液；
每周至少清洁、消毒教室与宿舍的地面、门窗一次，常用的清洁剂和消毒剂即可杀灭流感病毒；
定期清理垃圾。
日常生活中有何预防流感的措施呢？
流感病毒的传播力比较强，因此做好流感防控措施极为重要。
目前认为接种流感疫苗是其他方法不可替代原由网的最有效预防流感及其并发症的手段。
而药物预防只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的高合并症风险人群的紧急临时预防措施。公众在日常生活中应该注意如下几点：
1.保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所，出门最好带口罩；
2.勤洗手洗手，避免脏手接触口、眼、鼻；常开窗通风。
3.咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播；
4.均衡饮食、适量运动、充足休息。
5.家庭中如有年幼者、孕妇、老人、有基础疾病等高危人群，应加强流感疫苗的接种，减少重症的发生。
6.//www.58yuanyou.com 流行期间如出现流感样症状及时就医。
参考文献：
[1] 流行性感冒诊断与治疗指南（2011 年版），社区医学杂志，2011 （9）5:66-74.
[2] 2012 普通感冒规范诊治的专家共识，中国内科//www.58yuanyou.com杂志，2012（51）4:330-333.
[3]广东疾控
作者：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院 增城院区 刘春霞
审稿：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院 增城院区 邹海娟
以上为“博济药学”原创文章，转载需授权并注明来源和作者及审稿人。
