重症监护室看起来很神秘，
不久前，我们曾经揭开了
它的神秘面纱。
由于患者的特殊性，
ICU不仅要求医生
具备高水平的诊疗技术，
同时也对患者的监测技术
提出了很高的要求。
辣么，
ICU中都有哪些
高大上的监测技术呢？
心电监护ljPdjSMxr
进入ICU探视的时候，您常常会在患者的床旁看到一个像电视机的仪器，这就是心电监护仪。这种仪器可以通过显示屏连续监测到患者的心脏电活动，是ICU中最常用的一种监护手段。医护人员可以通过心电监护实时观察患者心脏跳动频率和节律的变化，及时发现异常并第一时间处理。
血压监测
血压监测也是ICU中最常用的监护手段之一。它通过多功能监护仪能够自动测量患者的血压，以便医护人员能及时发现患者的血压波动，寻找出潜在的原因。
我们常说的血压是指人体血管内的血液对于血管壁的压力，通常都是指动脉血压。血压包括收缩压和舒张压，即我们常说的"高压"和"低压”。收缩压反映的是心脏的收缩能力和心脏排血量，正常值一般为90~140mmHg。舒张压反映的是心脏舒张时动脉血管弹性回缩时产生的压力，正常值一般为60~90mmHg。
血压监测通常有两种方式：
无创血压监测
它是将袖带置于被测量者的肱动脉处，通过自动测压装置，记录到血压的变化，是我们测血压对常用、最方便的方法。
有创血压监测
有创血压监测需要在动脉内放置一根细细的导管，再连接一个压力传导检测装置，这样就可以实时测量患者的血压并反映到监护仪上。有原由网创血压监测通过体表将各种导管或监测探头插入到心脏或血管腔内，能够直接测定出血压。
这种血压监测方法具有连续性、可靠、准确的优势，适用于各类危重患者。
哪些患者需要有创血压监测呢？
让偶们举几个栗子。
0 1
血压极低，处于通常所说的休克状态，需要使用升压药来维持血压的患者；
0 2
血压极高，一般降压药不能控制的高血压患者；
0 3
进行心脏大手术的患者；
0 4
严重创伤和多器官功能衰竭的患者；
0 5
需要反复抽取动脉血标本的患者以及无法用无创法测量血压的患者。
血氧饱和度
进入ICU后，我们可以观察到，每位患者的手指上都被戴上一个闪着红光的指套，这就是进行血氧饱和度监测的工具。血氧饱和度是指溶解在血液中的www.58yuanyou.com氧气的浓度，对于危重患者来说，这是一项重要的监测指标。
中心静脉压
进入ICU后，医患之间可能会产生如下对话：
大一
您好，为方便输液的同时又能监测中心静脉压，我们打算为患者放置深静脉导管。
小伊
中心静脉压和深静脉置管都是啥呢？
大一
深静脉置管是用一种特制的穿刺导管，经皮肤穿刺并留置在深静脉腔内。医生可以通过人体颈部或腹股沟的大静脉放入。通过颈部大血管放入的导管可以留置在人体右心房与上腔静脉交界处，从这里测得的压力叫中心静脉压。
小伊
中心静脉压的正常值范围是多少呀？
大一
中心静脉压正常值为6~12cmH2O，升高或降低对医生都有重要的临床意义。
肺动脉漂浮导管
河水在河道里流淌，我们一眼就可以看清水流量和水流速度。但我们却无法直接看见血液在血管内流动的情况。于是机智的科学家们想出了一个办法：利用仪器检测血管内的压力、流速及阻力变化等，并根据监测数据计算出心脏功能及血流动力的情况。它就是肺动脉漂浮导管。
肺动脉漂浮导管也称Swan-Ganz导管，是一顶端带有气囊的导管，经过外周静脉管道顺血流流动飘到肺动脉，然后测定肺动脉及心房、心室压力，计算心功能及血流阻力，为临床医生提供动态、精确可靠的血流动力学数据及心功能状态。
医生可以根据这些直观的数据更科学合理地用药。同时，这些数据也是ICU医生比普通专科医生能更好地完成危重患者抢救、提高救治成功率的重要法宝。
由于肺动脉漂浮导管存在技术要求较高及放置时间不宜太长等原因，随着现代医学功能技术的快速发展，一些新型的血流动力学检测技术逐步应用于危重患者。接下来请看。
PICCO
PICCO，又称脉搏指示持续心输出量监测技术，是一种对患者伤害小、简便的新型检测技术。PICCO技术通过将一根带有特殊温度探头的动脉导管置入患者大腿根部的动脉中，再放入一条常规的深静脉导管用于注射生理盐水通过温度探头感知血液温度变化等，比较准确可靠地计算出临床所需的血流动力学参数。医生可以通过监测参数了解患者血流动力学的变化情况，使治疗更有目的性和准确性。
PICCO技术由于操作相对简便，且放置导管时间较长，可得到大多数肺动脉漂浮导管所提供的参数，故现在大多数患者已不再需要放置肺漂浮导管，PICCO技术在临床应用愈见广泛。
重症超声
普通住院患者做超声检查通常需要患者亲自到超声室进行检查。传统救治过程中，如果医生想要查看危重症患者是否发生气胸、胸水、肺水肿等症状，亦需将患者搬运至放射科做CT等影像学检查。即使可以进行床旁X线检查，也要经历放射科医生拍片、洗片、读片、发报告等多个环节，耽误很长时间。
随着现代技术的进步，重症超声的出现一跃成为了“看得见的听诊器”，在危重患者中的应用越发广泛。除了可以在床旁检测患者是否发生气胸、胸水、肺水肿外，他最大的优势是可以判断心功能是否正常，血容量是否充足，并可以在床边直接看血管大小、位置，从而指导医师准确放置血管导管，为医患双方都提供了极大的便利。
腹内压监测
腹内压是指患者腹腔内的压力。正常人腹腔压力与大气压接近，将大气压作为零，则腹内压也为零或接近为零。
危重患者往往出现明原由网显腹胀，这是比较典型的腹腔压升高的表现。严重的腹腔内压力升高不仅可引起腹胀，还压迫患者腹腔内和腹腔周围//www.58yuanyou.com的重要器官，引起胸闷气短、缺氧等，进而危及患者生命。
因此，监测危重患者的腹内压就显得很重要。
那么，怎么测量腹内压呢？
1
通过放腹腔引流管或穿刺针到患者腹腔，外面连接压力传感器可检测腹内压值
2
通过测量患者膀胱内的压力来代表腹腔内压力，这样对患者的伤害也更小。
床旁胸片
危重患者往往由于病情较重，无法移动到医院放射科拍片子。而ICU的医生需要时刻了解患者的病情变化，如肺部病变等情况。
幸运的是，由于技术进步，放射科医生可以使用便携式X线摄片装置在患者床边拍摄胸片。临床医生通过看床边胸片判断患者是否有肺炎、心衰、气胸、血胸、肺不张等症状，还可以观察仪器、导管等位置。床旁胸片越来越受到ICU医生的重视。
供稿：重症医学科 王仲
编辑：宣传工作部 宋田
（图片源自网络）
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