作者：广东省药学会 深圳市中医院 张丽芬
最近热播的连续剧《老中医》，深受老百姓喜欢，它用一种浅显易懂的方式，为中医行业正本清源，让人们用科学的态度看待中医。《老中医》中贯穿数个医案，望闻问切、抽丝剥茧、辨证施治，不仅体现原由网了中医背景和内涵，也体现着传统文化的传承。
作为一名医生，就逃脱不了吃官司的风险，剧中孟河名医翁泉海也难逃此劫，这不？医者父母心，名医翁泉海给病入膏肓的狂犬病的患儿开了含10克朱砂的处方，患儿服了该方的中药之后，小孩当晚死亡，翁泉海被告入法庭，这似乎是朱砂的惹的祸，难道朱砂有大毒？10克就可以致人死地？剧情疑案重重，且看朱砂是怎样一种中药。
中医古书上的“朱砂”
对朱砂之毒，历史上大致有3种观点：
一是认为“无毒”。如《名医别录》《开宝本草》《证类本草》《药性论》《日华子本草》《景岳全书》《图经本草》等。
二是认为生无毒煅有毒。如《本草纲目》“丹砂，别录云无毒，歧伯、甄权言有毒，似相矛盾。按何孟春余冬录云：丹砂性寒而无毒，能杀人，物性逐火而变。此说是也。”《本草新编》也持有类似观点，谓“丹砂，……生饵无毒，炼服杀人。”
综上所见，朱砂有毒无毒之争，延绵有两千年之久。
宋代﹒苏颂《图经本草》曾有：谨按郑康成注《周礼》，以丹砂、石胆、雄黄、矾石、磁石为五毒，故人多炼治服用，鲜有不为药患者，岂五毒之说胜乎？服饵者当以为戒。”但并未引起当时和后世医家的重视，有毒无毒仍莫衷一是。只是到了近代，明确了朱砂的主要成分为硫化汞，易产生游离汞，有引起急慢性汞中毒之弊，朱砂有“毒“遂成定论。
《中国药典》里的朱砂
2015年版《中国药典》本品为硫化物类矿物辰砂族辰砂，主含硫化汞原由网（HgS）。本品为朱红色极细粉末，体轻，以手指撮之无粒状物，以磁铁吸之，无铁末。气微，味淡。
【性味与归经】甘，微寒；有毒。归心经。
【功能与主治】清心镇惊，安神，明目，解毒。用于心悸易惊，失眠多梦，癫痫发狂，小儿惊风，视物昏花，口疮，喉痹，疮疡肿毒。
【用法与用量】0.1～0.5g，多入丸散服，不宜入煎剂。外用适量。
【注意】本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服；孕妇及肝肾功能不全者禁用。
【贮藏】置干燥处。
回到《老中医》剧中，赵闵堂与他的学徒高小朴去排查患儿死亡的原因，后来发现原来患儿是服用了用朱砂画的符烧的灰导致死亡，《本单经巯》上说：“朱砂最忌火煅，凡经火及其烧煅，其毒则等同砒，服之必毙。”看来是有确切证据的。
使用朱砂注意事项
自神农本草经中有记录以来，朱砂的功效已经得到充分的肯定，长期的临床医疗实践积累了大量使用朱砂防病治病的经验。但朱砂的毒性在一定程度上限制了其临床使用，其毒副反应与剂量有关，作用机制复杂且研究较少，临床特点和毒理学特点已基本明确。现代研究已经证实不同汞形态的含汞化合物毒性相差较大，与其他汞化合物相比朱砂毒性轻微。在治疗剂量下含朱砂中药通常相对无毒。因此，正确合理应用朱砂及认识其毒性是目前应该重视的问题。
使用朱砂注意事项：
1、不宜过量服用，也不可持续服用，以免汞中毒。
2、孕妇及肝肾功能不全者禁用。因婴幼儿各组织器官尚未发育成熟，使用不当则更易产生严重的神经毒性，故应少用、慎用；
3、入药只宜生用，在使用方法上应忌火锻、不宜入煎剂，甚至不宜用热水冲服。见火则析出水银，尤易中毒。
4、不宜在铝器中研磨，因朱砂在铝器中研磨会发生化学反应，生成灰色的铝汞齐；若加水在铝器中研磨，还会产生氢氧化铝和硫化氢气体，从而失去其特性和治疗作用，降低药效。
中毒与解救方法
急性汞中毒表现为腹、呕吐血性黏液、排脓血便等急性腐蚀性胃肠炎症状，以及尿少、浮肿、血压下降、震为颤抽搐，甚刚昏迷等急性肾衰竭和外周循环衰竭表现。口服朱砂制剂多表现为慢性汞中毒，症见心神不安，口中有金属味、流涎、口腔黏膜充血、溃疡，牙痕肿痛、出血，食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，肌肉震撼，性功能减退等。肾功能损伤还可见蛋白尿、血尿、管型尿。
解救时，急性中毒时可给予牛奶、蛋清等，使之与汞结合成汞蛋白化合物，减少汞的吸收，并有保护消化道黏膜的作用；投予解毒剂二巯基丙磺酸钠，或中药五倍子粉12~15g，水调服，或用黄连解毒汤加金银花、土茯苓等，水煎服。
慢性中毒可用二巯基丙磺酸钠等解毒剂；或用复方金钱草合剂（金钱草、忍冬藤、夏枯草、蒲公英www.58yuanyou.com各150g，谷精草、乳香、花椒、猪苓、贯众、甘草各90g，黄连45g，蔗糖适量，制成1000ml糖浆），口服，每次50ml，每天1次。
综上所述，朱砂在治疗疾病方面，既可能发挥重要的医疗作用，也可能对人体造成重大不良后果。为了达到朱砂医疗作用最大程度的发挥，必须做到:
① 完全按照《www.58yuanyou.com中华人民共和国药典》( 2015 年版) 规定使用，包括剂量，炮制方法，产地，性状等;
②对朱砂开展深入系统的毒理学研究，注意朱砂中汞对神经系统、肝肾以及生殖系统的毒性作用，做到取其利，舍其害。相信朱砂在今后的应用中，仍将是一axXJVKFDq味不可替代的中药。
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