医
学
《关于血管栓塞》
知
识
关于血管栓塞
——心血管疾病
一、心脏病发作
即心肌梗死，是由冠心病引起的，而动脉粥样硬化和血管阻塞或血栓的逐渐形成，引起了冠 心病。
血栓一旦形成完全阻断某一区域心肌的血流，该区域处于缺血状态，最终导致组织坏死。
心脏病发作往往是突发性的，之前很少有或根本没有前兆。
心脏病发作引起的胸痛要严重得多， 不是由//www.58yuanyou.com于过度劳累造成的，也不能通过休息得以缓解。心脏病发作的病人还可能出现出汗、呼吸急促、恶心和昏迷等症状。
下图可看出冠状动脉血栓形成的原理。
冠状动脉全栓形成
粥样斑块聚集使得血管内壁变得粗糙，血细胞开始粘附于这些粗糙的表面，加速血栓的形成。
心肌梗死
当冠状动脉被阻塞，此动脉供血的心肌细胞因为缺乏氧和营养物质开始JIRNdsn死亡，有毒的代谢产物开始累积.
受损的心肌
细胞一旦缺乏氧气及营养物质，便迅速变化。如果血供不能及时恢复，最终导致组织死亡，这过程称坏死。
二、心绞痛
是由于心肌短暂地没有得到足够的血供，往往是由动脉粥样硬化引起动脉狭窄造成。心绞痛很容易发生在心的负荷增加时，如运动或劳累后没有足够的休息。其他引起心绞痛的因素包括精神紧张、寒冷天气或饱餐。
典型的心绞痛发作开始表现为在胸骨后产生一阵严重的绞窄痛，会放射到喉、下颌部，向外到上臂，尤其是左臂。心胶痛往往持续10-15分钟。 三、动脉粥样硬化
最初起因是血液中含有异常高的多余脂肪和胆固醇。
这些物质能渗入动脉内膜，形成沉积，称动脉粥样硬化。
可发生在身体任何部位的动脉，包括供给大脑血液的动脉。
如大脑动脉发生粥样硬化，很可能会导致卒中（中风）。
楼梯样硬化的沉积逐渐加重会形成隆起的斑点，称 原由网斑块。
它们是由动脉内壁的脂质核心组成，并被纤维帽覆盖，使得动脉腔变窄，限制了流向各个组织的血液流量。
在斑块的表面也可引起血流湍流，阻碍血液的通畅流动，使血流容易凝块。
引起动脉硬化的主要危险因素是吸烟、过多摄 入含饱和脂肪多的食物、缺乏运动和超重。
四、栓塞大多数的栓子是血凝块（血栓）的一部分，或整个血栓，它们从原来的位置脱落沿血流运行并停留在某一血管。
栓子包括动脉壁上的粥样硬化斑块中的脂质物质、胆固醇结晶、骨折产生的脂肪性骨骼、气泡和羊水。
来自身体其他部位的栓子沿血液进入肺部的动脉内，就形成肺栓塞。
在心或动脉中的血凝块可达到全身任何部位的血管中，阻断血循环。
最容易形成栓塞的位置是血管的狭窄处或血管的分叉部位，使新鲜含氧血无法提供给这些组织。
五、血栓形成是由于血管被血栓阻塞造成的。最容易发生在血流减慢或形成涡流的部位，病因可以是动脉的脂质粥样斑块或血管的炎症。
血栓形成使血管变窄或堵住血流的通道，导致该血管供应的组织缺乏氧气和营养物质。
血栓在动脉和静脉内都可形成，最常见的部位是在动脉壁内的粥样硬化处。它们会影响正常的血流。
1、内部损伤
当动脉内膜损伤形成斑块时，血小板地聚集并粘附在动脉壁的斑块处，释放化学物质，导致血凝块形成。
2、血凝块形成
某些化学物质帮助纤维蛋白原转化成不可溶的纤维蛋白，使血细胞聚集，逐步形成血凝块。
案例解析： 血管内壁是如何被撕裂的？
案例陈述：
患者年龄40+，女性。无不良嗜好，每年体检//www.58yuanyou.com，未查出有高血压、高血脂、高胆固醇高、脂肪肝等症状。无任何症兆地突然说不出话，胸闷不舒服，当时意识还清醒，被及时送进医院。
进医院时发现血压高达200，但是未查出问题出在哪里。
经过做加强CT才发现，是心脏主动脉内壁撕裂。
后手术做血管支架。
我们先来看一下动脉血管的结构：
体内多余的血脂会渗透到血管内壁（内膜），在内壁下沉积，形成脂质斑块：
由于这些斑块导致局部血管内壁粗糙，还会发生继发性的改变，形成：
斑块内出血、斑块内破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成（亦可破裂形成大出血）、血管腔狭窄。
血流的冲刷和局部压力增大，就容易带动出血部位内部拉扯、进一步撕裂。
不想脑卒中，脖子上的这条血管要管好！
讲述人：王陇德 中国工程院院士、卫生部原副部长
心脏的血管有人管，脑部的血管有人管，惟独颈部的血管没人管。
脑卒中一个主要的发生因素是颈动脉狭窄，引起脑部的血液供给减少，从而产生许许多多的症状。
颈动脉在哪里？伸出双手，分别放在脖子两侧，可以摸到两根血管的搏动，这就是颈动脉。
王陇德院士讲述，判定中风“三步曲”：
总结：医院常规体检并不能很好地查出身体隐藏的问题，年龄在40岁以上的人应该做更为深度的检查，诸如检查血管堵塞情况、基因检测（癌症）等。
一旦发现有动脉粥样硬化，就要及早采取措施、同时//www.58yuanyou.com改善生活方式，以防病情继续发展。
参考文献：
1. steve parker，《The concise human body book》 上海科学技术出版社
2. 李玉林，文继舫，唐建武 《病理学》， 人民卫生出版社，2012年3月第7版
3. 王陇德, CCTV1开讲啦
