乔乔（化名）今年上六年级，最近，她总是注意力不集中、心事重重的样子，爸妈还注意到，乔乔会突然关闭电脑或手机。正是小//www.58yuanyou.com升初的关键时期，可不敢出什么乱子，在父母的仔细追问下，他们得知女儿最近上网查的是同一个问题：我12岁了，为什么还没有来例假？
这个问题，一方面让她对自己的身体产生了疑惑，另一方面也让她无意间被排挤了。因为乔乔班上共有39人，其中女生19人，有9人都来例假了，课间她们总会神神秘秘地凑在一起嘀嘀咕咕，乔乔显得很孤立。
青春期是应该被关注的，这期间，男孩、女孩的身体和心理都会发生巨大的变化。身为家长，如何陪伴孩子度过这个特殊的时期，其实是一门大学问。
相较于乔乔12岁还没来月经，儿童性早熟更为普遍。不少女生家长忧心忡忡：乳房发育了会不会就是性早熟？如何预防性早熟？出现哪些异常情况要及时就医？
今天，浙江大学医学院附属儿童医院常务副院长、现任亚太儿科内分泌学会秘书长、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组长傅君芬教授，将从专业的角度和大家谈一谈。
傅君芬教授说，近年来，我国儿童性早熟的发病率呈上升趋势，尤其是最近10年，涨势愈发明显，已经成为常见的儿童内分泌疾病。数据显示，中国儿童性早熟患病率为0.43%，以此推算，全国范围内大约有53万患儿。
什么是性早熟
傅君芬教授解释，女孩在8周岁以前出现第二性征的发育（乳房增大、结节，长出阴毛，外阴分泌物增多等）或10周岁前月经初潮；男孩在9周岁以前出现第二性征的发育（睾丸、阴囊增大，阴茎增长、增粗，长出胡须，喉结//www.58yuanyou.com突出等）就叫做性早熟。
“中国的女孩子月经初潮的平均年龄在12周岁半左右，六年级的孩子差不多就是在这个年龄段，因此，来月经是正常现象，家长不需要过多担忧。”
性早熟的危害还不少
傅君芬教授说，性早熟带来的危害主要有两方面：孩子的性腺轴提前启动，性发育成熟了，但是智力、心理以及体格发育等没有跟上，和年龄不匹配，这时候孩子容易在情绪和心理上出现问题；骨骼发育早，骨骺提前闭合，生长周期缩短，结果影响最终身高。
“很多时候，家长都有一个这样的误区，认为身高长得慢才需要担心，看到孩子的个头猛蹿就非常高兴。实际上，在性早熟的情况下，孩子性发育提前，身高增长加速，当下也许在同龄人中‘鹤立鸡群’，但由于骨骼发育早，停止也早，最终身高反而会矮不少。相比正常发育的情况，有时候甚至能拉开20厘米的差距。”另外，如果女孩的月经初潮来得早，性激素提早暴露，等到成人后，患上妇科相关疾病的风险也会增加。
8岁半小女孩就已月经初潮
预计最终身高不到150厘米
在接诊过的众多小患者中，让傅君芬教授印象颇为深刻的是一个叫做冰冰（化名）的小女孩。
第一次在门诊见到冰冰时，她只有6岁。“当时小姑娘的个子就已经超过120厘米了，比同龄女孩子高出不少，身高快要达到8岁女孩的平均水准。而且，乳房也开始发育，隔着衣服都能看出一点小弧度，对于一个6岁的女孩子来说，显然是不正常的。”傅君芬教授回忆。
果然，在经过一系列的检查后，冰冰被确诊为中枢性性早熟。傅君芬教授告诉冰冰妈妈，中枢性性早熟就是平常所说的真性性早熟，想要及时控制，必须采取积极的干预措施，有效的疗法就是使用专科药物。没想到，由于担心专科药物会带来副作用，影响孩子的身体，冰冰妈妈坚定地拒绝了，无论傅君芬教授怎么劝都没有用。
两年后，傅君芬教授再次见到已经8岁半的冰冰。此时，她的身高已经达到132厘米，乳房发育也愈发明显。检查发现，她的骨龄为12岁3个月，超过实际年龄将近4岁。更严重的是，冰冰已经来了月经初潮。
三岁女童天生爱笑
原来是长了一颗错构瘤
导致乳房提前发育
根据性激素的来源不同，性早熟可分为三大类：中枢性性早熟（即真性性早熟）、外周性性早熟（即假性性早熟）和不完全性性早熟。
中枢性性早熟是由于下丘脑提前分泌促性腺激素释放激素，激活了性腺轴，使得垂体分泌促性腺激素，导致性腺发育，同时内、外生殖器也开始发育，最终致使第二性征呈现。而中枢性性早熟又可分为两种：特发性和继发性。
傅君芬教授说：“中枢性性早熟中大部分都属于特发性的，冰冰就是这种情况，原因不明，不过遗传、饮食、社会心理、环境、乱用保健品和药品都可能是影响因素。而继发性的原因在于器质性病变，通常都是由于放、化疗后导致肿瘤、脑脓肿或者先天性脑积水等情况造成的。”
说起继发性性早熟，傅君芬教授想起曾碰到过一个3岁的小女孩可可（化名）。可可生得漂亮，白白胖胖还爱笑，特别招人喜欢。大人们总爱逗她，还没怎么逗她，可可就笑开了，经常有人说这是个喜庆孩子。
可是渐渐地，可可的家人觉察出了不对劲，怎么这一笑起来就停不下来？甚至有的时候，明明她一个人安静待在一边玩玩具，也会突然毫无征兆地一阵阵发笑。
来到浙大儿院经过//www.58yuanyou.com一番检查，傅君芬教授告诉可可的父母，他们的女儿这是患上了性早熟。可可父母一听既震惊又懵圈：爱笑怎么就和性早熟扯上了关系？
傅君芬教授解释道，其实，可可的性早熟早有征兆，她的乳房有一定程度的发育，只不过因为比较胖，家www.58yuanyou.com人可能没有注意。而导致她性早熟的原因在于下丘脑长了一颗错构瘤，导致性腺轴提前启动。可可‘爱笑’其实不是真正的‘笑’，而是下丘脑错构瘤的主要表现之一——痴笑性癫痫。
幸运的是，可可来得比较及时，性早熟的进展程度不严重，在药物治疗一段时间之后，她的发育速度恢复到正常水平。
“很多家长一听到错构瘤会非常担心，实际上，错构瘤不是真正的肿瘤，而是器官内正常组织不正常发育形成的类瘤样畸形。”傅君芬教授说，医院接诊的下丘脑错构瘤患儿中，大部分都不需要手术切除，通过药物治疗，性早熟的症状得到缓解，发育速度恢复正常后就不会有太大的问题。当然，每个孩子的情况不同，该手术切除的时候，家长还是应该积极配合治疗。
有三个年龄段
女孩乳房发育其实是正常的
一般来说，女孩子性早熟的首发征兆就是乳房增大，家长们也比较容易察觉。因此，内分泌科诊室总能听到这样的话，“医生，我们女儿胸部发育了，是不是性早熟？”“我女儿才9个月啊，怎么好像胸部有点变大？”
傅君芬教授说，很多家长一发现孩子的乳房有增大的迹象，就非常紧张，害怕是性早熟。“女孩从出生到成年，生理情况下有三个年龄段可见乳房发育性增大，这些都是正常的乳房发育规律。”
第一阶段是新生儿期。常见于生后1周内，可见乳房肿大，质地稍硬，甚至有少量乳汁溢出，这是母体的雌激素经胎盘进入儿体所致，一般2周后自然消退，无需处理。
第二阶段是婴儿期。女婴的卵巢在出生时已具备分泌雌激素的功能，但雌激素分泌要接受来自脑部的指令，此控制系统称之为下丘脑——垂体——性腺轴，这一控制系统从胎儿3个月左右开始具备调节功能。部分女婴在没有任何外界因素干扰下，乳房发育增大，这就是我们说的“小青春期”，大多发生于6个月到2岁，但此时乳房直径一般不超过2-3厘米，而且不会进行性增大，不需任何治疗，数月后自行消退。
第三个阶段就是真正的青春期开始。9岁左右，女孩子的胸部有一点点发育是正常的，无需过度紧张。
但是，傅君芬教授提醒，当出现下列4种情况时要及时就医：
1.新生儿期乳房持续增大，2周后都不消退；
2.婴儿期乳房增大，直径3cm以上、进行性增大、乳晕颜色深、2周岁后无明显缓解；
3.8岁前出现乳房发育；
4.8周岁后出现胸部发育，胸部增大，生长加速，腋毛、阴毛出现且进展速度快，10周岁前月经初潮。
营养过剩不可取
性早熟和饮食的关系非常大
傅君芬教授说，性早熟，最重要的是排除中枢性和外周性性早熟。一般来说，单纯乳房早发育会自然消退，一般不需药物治疗。但是，避免可能的影响因素刺激和加强随访十分重要。
性早熟的影响因素有种族和遗传，高蛋白、高热卡饮食，环境污染，网络、媒体、书籍等相关性知识，盲目进补，外源性激素药物等。“尤其要注意的是饮食和进补，性早熟和饮食的关系非常大，营养过剩是不可取的，这也是为什么性早熟的患儿大多偏高、偏胖。”
傅君芬教授说，在这些因素的刺激下，部分单纯乳房早发育患者后期可能进展为性早熟，一旦发展为中枢性性早熟，不仅影响孩子心理健康，还会影响成年期终身高。因此定期复诊很重要，动态观察性征发育和生长速度，复查骨龄片、子宫和卵巢B超，必要时行LHRH激发试验，及时发现中枢性性早熟，并治疗潜在疾病。
“另外，性教育不可忽视。家长平时可以多看一些科普类的书籍，自己先有所了解，再适时、适当地给孩子讲讲发育的相关知识。当身体出现变化时，孩子们或多或少会有一些慌张和无措。虽然学校都会有相关的性教育课程，但家长是孩子眼里最亲近的人，接受来自爸爸妈妈的科普沟通，孩子们会更加安心。”傅君芬教授补充。
内容来源：都市快报
作者：张慧丽
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