妊娠期胆石症是常见的妊娠期非产科疾病，发病率为0.08%-12%。有症状妊娠期胆石症不仅危害母体健康,还对胎//www.58yuanyou.com儿的存活和健康发育造成威胁。胆石症导致妊娠并发症的发生率和再住院率升高 ，同时也导致各种新生儿疾病的发病率升高。妊娠期胆石症的诊断和治疗需要产科、外科、麻醉科、新生儿科等多学科临床医师的共同努力。
一、孕妇为什么容易得胆囊结石？
胆囊结石形成主要有三大方面的原因：胆固醇在胆汁中处于过饱和状态，抗/促成核因子的产生异常和胆囊收缩功能障碍。前两者可以概括地称为成石胆汁的形成，后者就是通常所说的胆囊运动过缓。胆囊运动过缓是胆囊结石形成最为关键的因素，因为即使已经形成成石胆汁，只要胆囊运动功能正常，能有效排空，胆囊内的胆汁就不会引起胆汁淤滞，导致结石形成。
妊娠期雌、孕激素大量增加，在孕激素作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛，使胆囊排空缓慢，胆汁淤积。雌激素使胆囊粘膜吸收水分能力下降，影响胆囊收缩功能，胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少，导致胆固醇在胆汁中处于过饱和状态。据临床观察，妊娠期胆囊壁肌层肥厚、胆囊平滑肌松弛，胆囊收缩力下降，胆囊容量增大两倍，胆囊排空延迟，所以孕妇容易形成胆囊结石。
二、孕妇有胆囊结石怎么办？
治疗原则：妊娠合并胆囊结石没有症状，不需处理。要注意饮食，注意观察，定期B超复查。
妊娠合并急性胆囊炎的治疗原则是保守治疗为主，适当控制饮食，缓解症状，给予抗生素预防感染，消除并发症，必要时才手术治疗。
1、保守治疗。
①控制饮食，重症患者应禁食。轻症患者在症状发作期禁脂肪饮食，如在缓解期可给予高糖、高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食，适当补充液体，补充维生素，纠正水、电解质失衡。避免吃易产生气体的食物和具有强烈刺激性的食物，避免吃动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。
②解痉止痛，在医生指导下选择药物，不能滥用止痛药物。要尽量避免药物对胎儿产生不良影响，常用解痉止痛药，如阿托品、哌替啶肌肉注射。硝酸甘油、美沙酮、吲哚美辛等也有解痉镇痛作用，中药制剂胆舒胶囊可以应用。症状缓解期，可适当服用利胆药。如，选用50%硫酸镁口服，可使得Oddi 括约肌松弛，促进胆囊排空。去氢胆酸、熊去氧胆酸等也是常见利胆药。
③抗感染治疗，应首选广谱抗生素，如头孢类药物对胎儿无不良影响，其中头孢哌酮在胆汁中的浓度是血液浓度的100倍，是治疗严重胆 道感染的有效抗生素。
2、手术治疗。
目前，尚缺乏妊娠期胆石症的大规模临床研究, 但 若保守治疗失败，常出现病情明显加重以及各种并发症。手术治疗适应症：原由网保守治疗失败，症状进行性加重，或出现严重并发症，如梗阻性黄疸、胆囊积脓、坏疽性胆囊炎穿孔，胆囊周围脓肿合并弥漫性腹膜炎者。
手术时机：如果非病情危急，应选择妊娠中期手术，妊娠中期行腹腔镜胆囊切除术在资料表明是相对安全的。如果在怀孕早期出现腹痛，建议保守治疗到三个月以上，否则易引起流产；如临近预产期，最好等到产后再行手术，以免引起早产。妊娠期进行外科手术并不一定会引起异常的妊娠和并发症，因为实践证明严重急腹症可以增加胎儿和孕妇死亡率，得不偿失。临床上提示必须实行紧急外科手术时，妊娠不应该妨碍手术决策。
以开腹手术为胆石症主要治疗方式时，妊娠期行全身麻醉、较长时间手术和腹腔内手术操作与新生儿低体重相关。随着麻醉和腔镜手术技术的发展,腹腔镜胆囊切除术已成为胆石症的主要 手术方式。我国尚无关于妊娠期胆石症治疗方式的相关指南,现有研究大多为回顾性研究,缺乏原由网相关对照试验研究 。
对有生育要求的胆囊结石、胆囊炎患者，建议先手术治疗后//www.58yuanyou.com怀孕。尤其是具有以下情况的育龄期妇女建议先手术再怀孕：一、有症状的胆囊结石，凡是胆囊结石伴有明显的症状或反复胆囊炎发作；二、细小胆囊结石。胆囊结石颗粒较多，直径较小，易掉入胆总管，导致胆管炎和胰腺炎；三、直径大于1cm的胆囊结石。结石容易卡顿于胆囊颈部，诱发急性胆囊炎，或长期压迫胆囊颈或胆囊管引起胆囊胆管内漏；四、有胆囊癌变危险者，如胆囊壁不规则增厚，慢性萎缩性胆囊炎，胆囊充满型结石，瓷化胆囊，胆囊结石并息肉等，这些疾病本身要求早期手术。五、难以怀孕或需要人工受孕者。否则一旦孕期疾病发作，会导致妊娠风险进一步增加，陷入两难境地。
西交一附院妇产科
本网站所有内容，凡注明来源于“西交一附院妇产科”，版权均为西交一附院妇产科所有，欢迎转载，但必须注明出处，否则将追究法律责任，本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作www.58yuanyou.com者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。
