前言
昨天，我们在问药师直播间举办了第七次语音直播课，来自北京世纪坛医院的栗芳药师给我们讲《妇科常见病的护理与治疗》，错过听课的朋友依然有机会扫描海报上的二维码获得进入直播间听课的资格。取得资格的朋友可以反复多次进入直播间回听精彩的课程内容。
和前面六次直播课一样，这一次直播间讨论区的问题依然呈井喷态势，本次课程的帮帮团邀请到了四川省人民医院的妇科临床药师吴越为大家解答问题。
以下为我们的问答精选，供大家参考。
怎样确定是宫颈炎呢？还有为什么有的公立医院会说，你现在是宫颈糜烂一度，二度，三度，四度，还说，二度以上就需要治疗，这怎么看呀？JsuRI
栗芳回复:您好，宫颈炎通常会有炎症的表现，比如白带的异常，宫颈的状况等等，宫颈糜烂是生理现象，一般不会有炎症的表现。还是要请医生帮忙鉴别。有些医生可能知识更新不及时，还会有这种说法。
宫颈炎如何治疗？
栗芳回复:您好，宫颈炎分两个部位，治疗方法不同。靠近阴道的部分、治疗同阴道炎，靠近子宫的部位，治疗药物与阴道炎不同，这个需要医生帮您判断，建议您正规就诊
轻度宫颈炎+持久细菌性阴道炎，白带多，黄，有异味怎么用药？一直在妇//www.58yuanyou.com科医生那里治疗，症状时好时坏
栗芳回复:建议增强免疫力，并且除外一些可以诱发阴道炎的因素，具体可以参考我的课件内容。另外不知道您的用药是否正确呢？
平时该如何清洁外阴？
栗芳回复:您好，用清水清洗外阴即可，尽量不用洗液。还有就是每天换内裤，注意内裤清洗干净通风晒干
我也是患阴道炎大概快七个月了，看了好几家医院也都遵医嘱用药，但是就是用药那个月好了，月经期一过就又不好了，这个月又开始痒白带有臭味，明天还得去医院检查，特别想问问到底如何根治？
栗芳回复:您好，要看您的阴道炎是什么种类，如果是霉菌性的，还要看分型是什么，复杂的霉菌性阴道炎需要连续用药一段时间。如果是滴虫性的，需要伴侣同时治疗的。
医生治疗治不好，而且含含糊糊，说不明白，乱开药，怎么办呢？
栗芳回复:您好，可以试试其他的医生或者医疗机构
内裤一直有酸臭味，有点湿湿的，但是不是白带，体检时说我有宫颈糜烂，具体报告还没有出，请问日常有什么需要注意的？
栗芳回复:宫颈糜烂不是病，要看下是否有宫颈的炎症。您仔细看一下我的课件，详细说了注意事项
霉菌性阴道炎足疗程指多久？
栗芳回复:您好，要看霉菌性阴道炎的类型，还要看医生给您用的什么药物，治疗方案有多种，这里没办法详细说
不痛不痒，检查就是清洁度在2-3，医生每次都是配的洗液，那这个洗液还要继续用嘛？
栗芳回复:您好，正如课程里所讲的，不建议冲洗阴道，阴道炎的用药是以局部用固体剂型和口服药为主
请问下二胎后白带增多异味该怎么治疗呢，口服那些药比较安全，需要用洗液吗，谢谢，目前是哺乳期。
吴越回复:白带增多异味的原因有很多，比如如果是感染所导致的，那么感染的致病微生物可能是细菌，可能是滴虫，也可能是霉菌；同时一些非感染因素也可以引起白带异常。不同原因的治疗方式也不同，但都有适合哺乳期的治疗药物。所以还是建议您要及时就医明确原因后再www.58yuanyou.com有针对性的用药噢。
不冲洗阴道啥意思？温水也不行吗？每天洗澡不用洗液冲洗的话就觉得很不干净清爽，怎么办？
吴越回复:不冲洗阴道，就是说不建议用液体对阴道内部进行灌洗，用温水清洗外阴还是可以的。就如讲课中所提到的，我们阴道的微生态平衡是由乳杆菌、雌激素和阴道酸碱度来共同维护的，而阴道冲洗可以使阴道酸碱度值升高，不利于乳杆菌生长，也就不利于阴道微生态平衡的建立和维持，这样反而可能会导致阴道感染噢。
宫颈炎如何治疗，用什么药物，局部抗生素还是全身用，还是使用局部中成药制剂？
栗芳回复:宫颈炎的治疗与发病部位有关。如是靠近阴道的部分，通常由阴道炎引起，需鉴别阴道炎类型，与阴道炎治疗相同。如是靠近子宫的宫颈管部分，通常考虑淋病奈瑟菌或衣原体引起，治疗与阴道炎不同，根据诊断结果选用相应的药物，可能用到阿奇霉素、多西环素、头孢类、头霉素类或喹诺酮类药等。阴道炎的治疗会用到局部用药，如果是宫颈管的炎症，通常是全身用药，口服或输液。局部中成药制剂通常只作为辅助用药，而非主要治疗药物。
检查说有慢性宫颈炎中度，需要用药吗？
吴越回复:诊断慢性宫颈炎中度，代表存在宫颈的感染，需要使用抗菌药物足量足疗程治疗。
没有性生活 宫颈糜烂 白带有血 会是宫颈癌吗？
吴越回复:建议您到正规医疗机构做宫颈防癌筛查，通常3-5个工作日就可以出结果。
体检查出hpv 阳性感染53号，tct 轻度炎症，要怎么治疗呢？
吴越回复:首先目前没有明确有效的治疗HPV病毒的药物，其次53号HPV病毒是低危型，这种情况建议您随访即可，可6-12个月复查。
请问老师慢性宫颈炎怎么治疗？还有宫颈肥大怎么治疗？
栗芳回复:慢性宫颈炎有几种病理表现：慢性子宫颈黏膜炎、子宫颈息肉或子宫颈肥大。治疗上来讲，黏膜炎需要针对病原菌进行治疗，如病原菌不清，可用物理治疗；子宫颈息肉需做摘除术；子宫颈肥大一般是慢性炎症长期刺激导致的增生，如果炎症已经治愈，一般无需治疗。物理治疗前要做常规的宫颈癌筛查。
哺乳期 22号来的月经 昨天又有血迹 有阴道炎 没痊愈 需要看医生治疗吗
吴越回复:需要治疗。建议您到正规医疗机构就诊，首先明确阴道炎的感染致病菌，因为针对不同的致病菌，治疗方法也不同，但是都有适用于哺乳期的药物可供选择噢。
有息原由网肉，霉菌性阴道炎，盆腔炎，怎么护理呢？
吴越回复:首先，要明确息肉的位置和大小，达到手术指针的需要手术治疗，未达到手术指针通常每年随访即可。霉菌性阴道炎和盆腔炎都需要用抗菌药物进行足量、足疗程的正规治疗，同时注意治疗期间尽量避免性生活、避免阴道冲洗，日常生活中注意均衡营养，保证休息，加强运动，避免久坐，增强机体抵抗力。
白带异常，发黄，分泌比较多，有时还有血丝，去医院查白带常规，结果是清洁度三，细菌性阴道炎。做细菌培养结果是未培养出致病菌，支原体衣原体结果无，医生查看说宫颈光滑无异常。这种情况怎么办？
吴越回复:可以按照细菌性阴道炎来进行经验性的足量、足疗程的抗菌药物治疗。
怀孕四个月 有霉菌性阴道炎 怎么办？
吴越回复:可以使用唑类抗真菌药物（克霉唑、咪康唑）阴道上药，疗程7天的方法治疗。
反复霉菌阴道炎 老公同治吃什么药
吴越回复:霉菌性阴道炎通常非性接触传播，一般不推荐常规治疗，但对反复发病者可以老公同治。推荐选用局部抗真菌药，如克霉唑乳膏治疗。
乳酸菌栓剂对于治疗霉菌性阴道炎有用吗
吴越回复:目前还没有研究结果支持乳酸杆菌制剂或益生菌可作为阴道炎治疗的补充或替代方案。可能需要更多的研究来对乳杆菌阴道制剂的有效性加以证实。
除了看表征，去医院要做什么检查来确诊是哪种阴道炎？
吴越回复:通常只需要进行白带常规检查，就可以明确阴道感染的病原体是属于哪种类型噢。
重度宫颈糜烂，衣原体阳性，怎么治？
吴越回复:可以考虑使用阿奇霉素1g，单次顿服或者多西环素100mg，每天2次口服，连续服用7天的方法来治疗。
反复发作细菌性阴道炎用药怎样是足量足疗程的？
吴越回复:您好，目前对于细菌性阴道炎持续或者反复发作的患者没有发现最佳管理方案，可以考虑选择另外一种推荐方案治疗或者再次采用同种方案治疗；对于推荐方案疗程结束后仍然多次复发的患者，建议可以采用0.75%甲硝唑阴道凝胶 每周2次阴道上药，连用4-6周的方案来减少细菌性阴道炎复发，但是用药中断后仍然有复发可能；或者还可以每月口服甲硝唑2g和氟康唑150mg抑制性治疗，研究认为这一方案可以降低细菌性阴道炎的发生率，并且能促进阴道正常菌群的定植。
宫颈糜烂严重 白带有血 会不会与雌激素有关？之前因为多囊吃过补佳乐跟达芙通
吴越回复:首先，如栗老师讲课中提到的，宫颈糜烂是宫颈的正常生理现象，它确实受我们体内雌激素水平调控，所以可能和您服用补佳乐相关，但是因为宫颈糜烂并不是“病”，它只是由于激素变化导致的柱状上皮外翻而已，所以不需要治疗噢！
但是白带有血的原因需要进一步明确，建议您到正规医疗机构妇科就诊。
月经如何调理？年纪大了，周期逐渐变长。且容易呈血块。
吴越回复:引起月经不调原因有很多，卵巢功能减退引起激素水平下降可以引起，器质性病变也可以引起，建议您到正规医疗机构妇科就诊，明确病因，再做有针对性的治疗噢。
妇科检查//www.58yuanyou.com的时候是做hpv比较好还是tct？
吴越回复:这两个检查的目的不同，hpv检查是判断您是否存在hpv感染，而TCT是判断您是否存在宫颈的癌前病变。
可以坐浴清洗阴道吗，每天都要洗吗
吴越回复:不推荐坐浴，可以每天用清水清洗外阴。
霉菌性阴道炎，反反复复，半年复发了3次，每次都用药用足疗程，但是月经前后偶尔会复发。如果按照复杂性的霉菌性阴道炎，应该怎么用药？口服和外用药，能指导下吗？
吴越回复:如果您霉菌性阴道炎反复复发，局部唑类抗真菌药物治疗效果不佳，可以考虑使用口服氟康唑强化+巩固治疗方案。
老师，你好，我想问下，25已婚未孕，还能打hpv疫苗吗？推荐吗？之前做孕前检查，弓形虫IgM阳性，IgG阴性，需要吃药治疗吗？谢谢
吴越回复:25岁已婚未孕可以打hpv疫苗，只是25岁以后注射产生的抗体较弱，可能保护效果较早期注射会有降低。弓形虫IgM阳性，IgG阴性，由于目前实验室的弓形虫病血清学检测还没有标准化，检测结果有较高的假阳性率和假阴性率，建议在不同的正规医疗机构复查以进一步确证噢。
近几次月经结束之后发现白带较多，呈白色粘稠或透明拉丝状，有点像之前排卵期的症状。事实上排卵期确实提前了，因为月经周期变成了25-26天。请问月经结束就排卵正常吗？粘稠
吴越回复:白带形成与雌激素作用有关，月经前后2-3天、排卵期都会增多，是正常现象噢。
老师，我有宫禁糜烂，医生建议我做宫颈刮片，有需要做吗？我现在是哺乳期！
吴越回复:宫颈刮片的目的是检测您是否存在宫颈的癌前病变，做到早发现早治疗，通常建议21岁以后的女性要进行常规筛查，根据年龄的不同可3-5年筛查一次，哺乳期可以进行筛查噢。
医生您好，我想问一下，我有时白带一条一条的，像浓稠的清鼻涕一样，是怎么回事？
吴越回复:您好，如栗芳老师在讲课中提到的，正常的白带性状就是蛋清样或白色糊状，无味，量少，在月经前后2-3天、排卵期和妊娠期会有增多，如果无其他性状、气味的改变以及不适症状，就是正常的噢。
白带常规检查，清洁度2，滴虫和霉菌都属阴性，外阴一直有瘙痒症状，我还需要再检查其他得吗？
吴越回复:您好，除了感染，还有一些其他的疾病也可以引起外阴瘙痒的症状，如外阴鳞状上皮增生、非特异性外阴炎等。建议您到正规医疗机构的妇科就诊，明确病因噢。
每次房事如果不用避孕套就会得霉菌性阴道炎 用药后即康复 那么这样的话 是以后都得带套吗？还是有药可治？
吴越回复:阴道炎的发病原因之一包括外源性病原菌的入侵，建议在同房前注意清洁，可能的话尽量采取有保护性性行为，可很大程度避免感染噢。
宫颈癌筛查几年一做检查。彩超显示有盆腔积液，三个月后再做没有，为什么。
栗芳回复:宫颈癌筛查根据年龄频率不同，另外也根据HPV或TCT检测结果来确定频率。少量盆腔积液（1厘米左右）通常是生理性的，不需要治疗。大量的盆腔积液需要查明病因。
清洁度3 细菌性阴道病弱阳 检查无霉菌和滴虫，有杆菌大量。医生开的克霉挫。我特别痒感觉是霉菌那种类型。请问这样治疗是否就可以。请您回答一下
吴越回复:您好，您的白带性状是怎样的呢？有呈豆渣样或凝乳块样的改变吗？从实验室检查结果来看您是不能诊断霉菌性阴道炎的，反而更符合细菌性阴道炎的特征，可能选择硝基咪唑类或克林霉素局部或外用的方法治疗更合适噢。
请问如果已经有hpv的情况下打hpv疫苗还有用吗？
吴越回复:首先需要明确您感染的宫颈癌疫苗是哪一种分型？因为现在已有的2价、4价、9价宫颈癌疫苗所覆盖的hpv病毒分型不同，如果您感染的hpv病毒与疫苗覆盖的hpv病毒分型一致，则接种疫苗的意义不大；如果不一致，那么接种疫苗还是有预防作用的。
你好，请问我细菌性阴道炎很久了，九个月期间定期去医院吃的塞的用了很多药都没用，现在医生开活性炭塞阴道，可以用么
吴越吴越回复:您好，目前尚无活性炭治疗细菌性阴道炎的相关循证医学证据噢。建议您可以把您9个月期间吃的用的药物资料收集起来，然后到我们问药师平台上进行提问，我们的老师会为您做详细分析解答。
