Tips
CRRT
CRRT（ontinuous renal replacement therapy）也就是连续性肾脏替代治疗，是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质方式的总称。
现在市场上的 CRRT 机器玲琅满目，但总都会有这几种治疗模式，SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHDF、HP…… 这些模式到底是啥意思？又有什么区别？下面为大家来一一讲解一下。
基本概念
要讲这些治疗模式，首先要知道滤器的结构以及清除溶质的原理。滤器中我们可以看到像发丝一样的物质，其实每一根“发丝”都是一个很细小的“管子”，称之为纤维中空膜，管壁则是由半透膜构成的，半透膜就是一种“筛子”，可以允许某些物质通过。
图片来源：无忧文档
血液就从这些中空膜中通过，而血液中的「废物」就从膜中被滤出到膜外。废物的清除有这几种方式：弥散、对流、吸附。
弥散
弥散是利用分子的自由运动，使其从浓度高的一侧向浓度低的一侧运动，然后使整个体系的浓度达到一致。而分子量越小的物质运动的速度越快，因而弥散原理能很好的清除小分子量的物质，如尿素、各种电解质、胍类、酚类等分子量< 500D 的物质。但这种清除方式是靠浓度差来实现的，一旦膜的两侧浓度达到一致，那么弥散也就停止了，所以需要膜外的液体源源不断的进行流动替换，以减小浓度。
图片来源：文档网
对流
对流是利用半透膜两侧的压力差来实现清除物质的。在膜的一www.58yuanyou.com侧加压，那么能通过半透膜的物质就会从膜的另一侧出来。这种方式对分子量为 500～ 5000D 的中分子量物质如各种激素等清除较好，清除的快慢取决于跨膜压。这种清除方式模仿肾小球的滤过方式，是比较符合人的肾脏的工作方式的，但是却没有肾小管的重吸收功能，因而需要额外补充置换液来代替肾小管的重吸收功能。要提的一点是，如果清除的物质是溶质、分子，那么称之为对流，如果清除的物质是水，则称之为超滤。超滤与对流的原理是相同的，只不过清除的物质不同而已。
图片来源：文档网
吸附
吸附是利用比表面积较大的多孔固体能够使某些物质蓄积而达到清除目的，这些物质如活性炭、吸附树脂等。吸附能够很好的清除分子量>5000D 的大分子物质以及脂溶性物质如乙醇、有机磷农药等。
CRRT 模式简介
SCUF
缓慢连续单纯超滤
是利用超滤原理清除体内多余的水//www.58yuanyou.com分，这种方法只是去除水分，因而不需要额外补充置换液及透析液，仅能通过少量的对流对溶质进行清除，效率非常低下，对溶质基本无清除能力。临床上常用于水负荷过重的心功能衰竭、肾病综合征及肝硬化患者。
CVVH
连续性静脉-静脉血液滤过
是目前最常用的 CRRT 治疗模式，通过超滤清除水分，并通过对流原理清除中、小分子溶质，尤其对中分子的清除具有优势。根据置换液补充的位置于滤器前后可分为前稀释、后稀释以及前后混合稀释的方式。前稀释的置换液补入方式能够稀释滤器中的血液，能减少滤器凝血事件的发生并减少肝素的用量，受到临床医师的青睐。但由于同时稀释了了血液中的溶质，超滤量与溶质清除量并原由网不平行，因此对溶质的清除效率低于后稀释的方式。
CVVHD
连续性静脉原由网-静脉血液透析
主要通过弥散的原理清除溶质，也存在少量对流。对小分子的清除能力优于 CVVH，但对中、大分子的清除能力欠佳。需要不停地补充透析液，而不需要置换液。适用于高分解代谢的肾衰竭患者，而且滤器的使用寿命较长。
CVVHDF
连续性静脉-静脉血液透析滤过
是 CVVH 和 CVVHD 的组合治疗方式，通过对流和弥散清除溶质，在一定程度上兼顾了对不同大小分子溶质的清除能力。需要同时补充置换液和透析液。临床上 CVVHDF 的使用日趋增多，常采用 50% 的置换液和 50% 透析液的配比方式，置换液多采用后稀释的输注方式补入。
HP
血液灌流
利用吸附原理，吸附血液中的大分子及脂溶性物质，也可利用特异性吸附柱来对某些特定物质进行吸附，如胆红素吸附，内毒素吸附等。
以上就是对 CRRT 各种基本的模式进行了讲解，还有利用各种模式进行组合来形成新的治疗模式，如利用滤过和吸附两种原由网原理组合形成血浆滤过吸附等。
参考文献：
1.付平. 连续性肾脏替代治疗[M]. 北京:人民卫生出版社, 2016.
2.刘大为.实用重症医学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2017
编辑 | 徐德宇
题图 | 站酷海洛
