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PBM是什么？
在美国，一位病人被医生诊断出了糖尿病，医院为其开的药方总价需要1万美元，然而此时PBM终端在其诊疗历史数据库中发现存在低成本但药效相当的药物，替换后药物总价将降低至5千美元，便会立刻进行弹窗提示修改处方，这样病人、保险公司都节省了5千美元的费用。
居然有这么好的事情，那这里的PBM 到底是什么机构呢？
在美国现行医保体系下，有薪阶层的医疗保险以商保为主，即绝大部分医疗费用由第三方保险公司承担，于是衍生出了专业的医疗费用管理机构PBM（Pharmacywww.58yuanyou.com Benefit Management）。PBM公司的数据库中拥有大量病人的保单历史和医疗机构的诊疗历史数据，通过审核医疗机构和药房的处方以及保险公司的保单，从而对医疗保险公司的医保费用支出进行管理和控制。
由于拥有大量保险公司参保人资源，美国PBM在面对药房与药厂时有较高的议价能力。尽管通过审核保单帮助保险公司控费，并按照保单数量收取服务费是其收入来源之一，但PBM主要的盈利模式其实来自于售药过程：PBM对保险公司客户的参保人指定药房，通过向药房提供销售渠道获取药品折扣价。同时，售药的过程中PBM帮助保vtgnk险公司垫资，并按期向保险公司结算，从中赚取药品差价。此外，通过将药厂生产药品放入指定参保药物列表后，PBM能够向药厂取得一定的返点收入。其商业模式如下图：
美国主要PBM公司
PBM主要在综合医疗保健系统（例如凯撒或VA）、部分零售药店（如CVS药房或Rite-Aid）、部分保险公司（例如联合健康集团）内部运作。截至2016年，PBM已经使2.66亿美国人享受到医药福利。虽然只有不到30家公司，但是三大主要PBM公司占据了市场的78％，并覆盖1.8亿美国人参保。
2015年度，美国前五大PBM公司及其主要财务数据如下图：（金额单位：百万美元）
前三大药品福利管理公原由网司的母公司分别为希维斯健康CVS Health、快捷药方Expresss和联合健康集团UnitedHealth Group，下面一一来看。
No.1 希维斯健康CVS Health
希维斯健康集团CVS Health，前身是由斯坦利、西德尼、拉尔夫三人1963年在马萨诸塞州洛厄尔市创立的从事健康和美容护理产品销售的便利店CVS，现总部位于美国罗得岛州文索基特。集团现下设四个部门，分别为CVS/pharmacy（CVS药房）、CVS/caremark（CVS保健标志）、CVS/specialty（CVS专业）和CVS/minuteclinic（CVS快速诊所，在CVS药房内工作）。
集团主营业务分为两大类，即零售药店业务和药品福利管理业务PBM；其中CVS/pharmacy是全球最大医药零售商，在美国42个州拥有超过7800家零售商店，在零售药房行业拥有超过40年的工作经验；CVS/caremark是全球领先的药品福利管理公司（PBM），拥有超过6500万会员，2015财年营收超过1000亿美元，当年集团营收达到1532.9亿美元。
CVS Health在全球财富排行榜中名列第35位，在美国财富500强中名列第10位。
No.2 快捷药方Express s
快捷药方控股公司Express s由连锁药房Medicare Glaser和卫生系统公司Sanus1986年合并成立，总部位于美国密苏里州圣路易斯，主要从事全方面的综合性医药福利管理服务，是全球最大的独立的药品福利管理（PBM）公司，在美国及加拿大拥有近7500万独家签约会员，2015财年ESI集团营收超过1017.5亿美元，同时也是2013年度美国财富100强第20位。
No.3 联合健康集团UnitedHealth Group
联合健康集团UnitedHealth Group成立于1974年，总部位于美国明尼苏达州的Minnetonka。联合健康集团主要分为United Healthcare和Optum两个业务板块。UnitedHealthcare是公司的健康保险业务板块，而Optum作为保险的延伸，主要由健康管理公司（Optum Health）、健康信息技术服务公司（OptumInsight）及药品福利管理公司（OptumRX）三家子公司组成。
其业务板块如图所示：
2015财年Optum RX公司营收额达到483亿美元，当年集团营收额达到1571亿美元vtgnk。同时联合健康集团在财富500强中位列第六名。
既然PBM行业在美国发展的如此兴盛，那在中国有没有可能性呢？
在美国，医院只有治疗诊断权，没有卖药权，医药分离为PBM提供了发展的前提条件。
但是中国以公立医院为主，而公立医院以药养医的情况暂时无法改变，另外医保体系也是以国有医保体系为主，对成本的控制没有私营企业那样重视。然而随着政府在医疗体系方面的供给侧结构性改革连续重磅突破，我们可以预见，在不远的将来，PBM也将在中国国民医保体系中发挥不可替代的作用。
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