处在疫情旋涡中心的结直肠癌和造口人会遇到哪些困难？医院逐渐恢复开放后，结直肠癌患者和造口人就诊应该注意哪些问题？本期直播特邀华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科张鹏主任和护士长施婕老师进行解答。本文且看张鹏主任的精彩内容回放。
张鹏
华www.58yuanyou.com中科技大学同济医学院附属同济医院
胃肠外科副主任医师
美国德州医学中心卫理公会医院研究所博士后
中国医师协会内镜医师分会腹腔镜青年医师委员会委员
湖北省临床肿瘤学会胃肠肿瘤外科专家委员会委员
长江中游城市群肛肠专业委员会委员
中华慈善总会GIPAP医师
01
新冠疫情期间如何自我排查消化道肿瘤？
总的来说，主要靠症状，要充分利用互联网医疗资源。
- 胃肠肿瘤的临床表现：
在疾病早期，胃肠肿瘤并没有典型症状。可能会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等非特异性症状，因此早期发现主要靠内镜和CT等手段筛查。
随着疾病进展会逐步出现局部和全身症状。如固定部位的腹痛和压痛，梗阻导致的腹胀、便秘和呕吐、吞咽困难、腹部包块、腹水、黄疸、不明原因的消瘦、排便习惯的改变、大便性状的改变等等。
- 疫情期间的自查自救：
出现轻微的消化道症状不用惊慌，大部分还是因为居家时间长，起居和饮食习惯改变，活动减少、情绪变化等导致的消化不良、腹痛、便秘等情况。可以先试行自我调节，比如按时饮食和起居，增加室内活动量，有条件者保证合理的膳食结构，必要时配合助消化及辅助排便药物等等。如果确实出现持续性固定部位的疼痛、进行性加重的吞咽困难和呕吐、明显的排便习惯和大便性状的改变，应该及时网络咨询专业医师，必要时急诊就诊。
关于便血：大便表面的鲜血或者便后滴血便多半只是痔疮出血，混在大便内、污浊脓血便需要警惕。
因新冠病毒也可能引起消化道症状，如出现相关症状同时伴有发热和呼吸道症状时，应及时咨询专业医师。
02
病看到一半怎么办？
因疫情耽误检查诊治，分两种情况：
已经确www.58yuanyou.com诊等待手术者：需与主治医生保持联系和沟通，根据病情决定是否需要药物控制维持或急诊手术；
尚未确诊者：以对症治疗为主，通过药物控制症状，减轻不适。关注信息，待有条件后及时就诊。
无论是否确诊，都应该保持良好的心态。肿瘤是一种需要限期手术治疗的疾病，大部分并非必须立即手术的急症。心情愉快，有助于提高机体免疫力，增强自身对疾病的抵抗力。两害相较取其轻，避免盲目就诊增加感染风险，但是注意发生出血、穿孔等并发症的急症不要耽误。
03
术后患者的维持治疗与复查
根据分期及手术效果评估，术后患者选择不同的策略：
分期早的患者：例如I期胃癌和分化程度好的IIa期胃癌、II期及II期之前的肠癌患者，大概率已获得根治性切除，身体内残留肿瘤细胞的可能性小，不需要术后辅助治疗，仅需要定期复查随访即可；
进展期患者：需要进行辅助治疗，尽量按计划进行。如受疫情影响不能入院化疗者，可在主治医生指导下改为口服化疗维持；
晚期患者：根据情况需要进行姑息性治疗者，也可以考虑在家进行口服化疗维持；
- 家庭化疗： 建议安全为主，剂量宜偏小。
- 术后随访： 消化道肿瘤一般术后随访5年。 复查频率一般为头半年每月一次，后改为每3个月，术后1年改为每6个月，术后2年改为每年复查，直至术后5年。 受疫情影响复查或治疗未能按计划进行时，需要权衡利弊，选择合适的补救措施 。
问答精选
01
造口回纳前患者需要做哪些准备工作？
张鹏主任：造口回纳术前的准备工作并不复杂，关键是要评估是否达到了回纳的标准。能够回纳的往往是临时性造口的患者，首先应检查远端的肠管是否已经长好，原发性疾病是不是已得到控制？回纳的时机一般选择在3-6个月。具体情况需到医院进行检查原由网评估后决定。
02
造口术后、或造口回纳术后出现排便不好怎么办？
张鹏主任：造口后排便次数增多是比较常见的问题，特别是小肠造口的患者。主要原因包括能吸收水分的结肠有效肠段缩短，造口远端肠粘膜废用性萎缩功能退化，菌群失调等等。大部分原由网患者经过一段时间代偿后可以缓解，顽固性腹泻的患者可以口服药物调节。
此外，部分患者可能会出现肠粘连，肠道通畅程度不太好，表现为腹痛。如果腹痛偶尔发作，比较轻微，可不用特殊处理，通过调整饮食，少吃多餐，不要吃辛辣刺激的食物，一般来说肠粘连引起的腹痛在术后1-2年内会慢慢缓解。但如出现梗阻症状，有症状明显的、频繁发作的腹痛，甚至呕吐、腹胀，应及时去医院就诊。
03
直肠癌患者术后，原来的肛门觉得坠胀、疼痛，是什么原因？
张鹏主任：一般来说有www.58yuanyou.com两大类原因。一类是因为盆腔炎症，术后肛管残端有炎症，而且可能有异物刺激，如手术留下的吻合器钉头或缝线，会导致一定的异物反应；第二类情况需要重视，可能有局部肿瘤复发的情况，分期越晚的患者风险越大，一般从术后半年到1年左右开始复发。应按时到医院复查，由医生判断是否出现了复发。
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施婕
华中科技大学同济医学院附属同济医院
胃肠外科专科护士长，副主任护师
造口伤口治疗师
武汉市护理学会第十三届理事会造口伤口专业委员会常务委员
华中科技大学同济医学院护理学系临床专任教师
具有丰富的临床经验和教学经验，在中华护理、护理学杂志及现代护理等杂志发表数篇肠造口护理专业论文，并获得同济医院中青年科研基金资助一项
01
临床抗疫一线中，如何开展造口专业护理？
尽管新冠疫情给造口护理工作造成了一定干扰，但我们仍做到了有序进行造口护理，主要得益于以下3个方面：
- 定点医院备足造口用品：
在新冠肺炎定点救治医院筹备之初，就要备足造口用品。
- 专业小组在线讨论：
除用品外，人员准备也很重要。造口护理专业性比较强，非专业护士可能缺乏相关经验，但没关系，因为我们有专科造口伤口的专业护理小组，分布于临床各科室，其中很多护士也在抗疫一线病房，如有造口伤口护理需要时可以积极应对。此外，专业小组有微信群，方便大家在线讨论，互相帮助。
- 国家医疗队增援：
来汉增援的国家医疗队人才济济，例如中华护理学会造口伤口失禁护理专业委员会王泠主任带领的北大人民医院援鄂医疗队，为我们提供了很大帮助。
02
疫情期间，新冠确诊的造口人护理及排泄物处理
新冠确诊患者也可能是造口人，我们在实际工作中也确实遇到过，在护理时应注意做好操作者防护和排泄物处理。
- 操作者防护：
操作者身着防护服，污染周围环境时，应用消毒液擦洗，避免造成感染。勤排放，排泄物超过1/3时尽快排放。勤更换，遵循ARC原则和一日一袋更换频率。
- 排泄物处理：
收集医院内医疗废物时，会将其放置于防渗漏、防锐器穿透的专用袋和利器盒中。为防止溢出或破损，专用袋填满四分之三就要扎口，进行双层打包后，才可运送到医院指定的暂存地点。
02
处理疫情期间，造口人士会遇到哪些困难，如何寻求帮助？
- 造口并发症：
首先应积极预防并发症，疫情期间造口人更应注意底盘和袋子和更换频率，减少因皮肤问题就诊的风险。较轻的并发症可通过在线咨询、自行处理解决；但如遇到以下并发症需尽快回医院处理，包括整个造口塌陷至肌肉水平以下，造口与皮肤完全分离并低于皮肤表层，造口脱垂伴腹痛、呕吐或无排泄物，造口狭窄且无排泄物。
- 如何购买造口护理用品：
武汉封城之初确实有困难，感谢志愿者，也感谢康乐保公司提供的积极帮助。康乐保造口护理用品有多种购买途径，可通过直购热线或天猫旗舰店进行购买。
- 造口人士回归社会：
造口人应积极掌握自我护理技巧，知晓造口并发症，尽量恢复正常生活，并具备抵御突发事件的能力。
- 其他防控措施：
疫情期间外出需戴好口罩，正确使用防护用品，注意手卫生，环境多通风并清洁消毒，避免人群聚集。
问答精选
01
造口旁边起了很多红色的痘痘是怎么回事？
施婕老师: 这个问题比较常见，可能是出现了黏膜增生。底盘刺激是其中一个原因，应尽量避免底盘触及造口黏膜。如果黏膜增生较小，通常没有什么特别的影响，如易出血可撒一些造口粉，注意操作动作轻柔一些。如果黏膜增生较大，影响护理，可去医院用高浓度硝酸烧灼，萎缩后这个点点就去掉了。
02
底盘撕下来以后总觉得皮肤擦不干净，又不敢使劲擦洗，怎么办？
施婕老师: 这可能是底盘黏胶没有完全去掉、粘在皮肤上造成的。我们不主张使劲擦洗，建议使用黏胶祛除剂，很容易即可清理黏胶，干净彻底；没有黏胶祛除剂时，可用点温水擦洗，帮助去掉黏胶。
03
造口袋有时会自己炸开，是什么原因？
施婕老师:所谓炸开可能就是指造口袋脱落了，这会给患者造成很大困扰。每个患者都要掌握ARC原则，每天都要看一下造口袋的情况，因为底盘与皮肤之间并不是一直都贴得非常好的。随着粪便的排出和积累，底盘会发生渗漏，当渗漏面积越来越大时还没有及时更换，就会脱落了。每次把造口底盘撕下来时要观察一下有多少面积发生了渗漏，从而调整合适的更换频率。此外，造口人外出时建议随身携带一些造口护理用品，万一发生脱落等突发情况，可进行处理。
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