本文转自微信公众号：夏勇
专家简介：夏勇，医学博士，海军军医大学（原第二军医大学）东方肝胆外科医院副主任医师、副教授、硕士生导师。擅长肝胆胰脾疾病的外科诊治。尤其是不同临床病理特征的肝癌、肝内胆管癌以及转移性肝肿瘤等的个体化外科治疗，并建立了肝癌术后复发的预防和治疗的个体化新方案。对于肝硬化门脉高压症、肝门部胆管癌、胆囊癌、壶腹周围癌、肝内外胆管结石、胆囊结石、息肉等的外科治疗也有很高的建树。
肝细胞癌（HCC）是最常见的恶性肿瘤之一，在各种恶性肿瘤中发病率高居第7位。我国是肝癌大国，多数是由于乙肝导致的，即所谓的肝癌“三部曲”：乙肝—肝硬化—肝癌。在目前的多种治疗手段中，肝切除是最常用的根治性方案。但是并不是切除后就可以高枕无忧了。原由网肝癌术后5年内有超过50%的几率可能复发。因此，有效预防术后复发，及时合理地治疗复发至关重要。下面，我们就来谈谈肝癌术后复发。
1、什么是肝癌术后复发？
肝癌术后复发，是指根治性肝切除术后再次发生肝细胞癌。它区别于非根治性切除后的肿瘤残余，首先要满足根治性切除的标准，即完全切除可发现的所有肿瘤结节，癌细胞未侵犯血管，无淋巴结或肝外其他器官转移等。根据复发部位分为肝内和肝外两种类型，其中多数发生在肝脏内。临床上一般将术后2年内的复发定义为早期复发，超过2年则为远期复发。
2、那么哪些肝癌患者容易复发呢？
通常来说，与以下因素有关。术后早期复发多与肿瘤本身情况和手术操作有关，而远期复发则与病人和肝脏特征关系更密切。对于体积大、数量多、肿瘤包膜不完整、术前发生肿瘤破裂、肿瘤细胞低分化、术前AFP水平升高和存在淋巴结转移的肝癌，发生早期复发的概率更高。此外，手术过程中，肝切除手术方式的选择、术中出血量，以及术后并发症等也与早期术后复发具有相关性。
远期复发中，病人自身的性别、年龄、白蛋白-胆红素水平、肝脏储备功能和肝硬化程度等都是重要影响因素。其中男性、肝硬化程度较重、白蛋白低、等被认为与远期复发尤为相关。对于乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染相关性肝癌、术前血液中病毒载量升高、HBeAg阳性等也已证实是术后复发的危险因素。
3、术后如何预防复发？
知道了哪些人是肝癌术后复发的高危人群，更有利于术后的预防。有上面相关因素的患者术后应多加注意，复查的频率应该更高。甲胎蛋白（AFP）是血液中一种特异性的肝癌标志物，它的升高往往提示肝癌。一般来说，患者应在术后2年内每2-3个月复查一次腹部超声和AFP，2年后每3-6个月进行一次检查。此外术后2年内还应每3-6个月复查一次增强CTLnwFM或MRI、胸部平片或CT平扫，2年后每6-12个月复查一次。只有做到及时发现复发，才能及时治疗。
除了定期复查，还可以通过术前、术后的辅助治疗来提前降低复发的风险。有一些专家认为，术前进行经肝动脉放射栓塞（TARE）和三维适形放射治疗可能会降低术后复发率，但尚无明确的证据，因此医生需要根据患者的情况酌情应用。
多数专家推荐将经肝动脉化疗栓塞（TACE）用于复发高危病人的术后辅助治疗，尤其是有两种以上高危因素的患者。www.58yuanyou.com此外，有条件的医院还可以进行辅助性内照射治疗，也有助于彻底消除肿瘤细胞。对于乙肝相关的肝癌患者，术后通过药物进行抗病毒治疗是非常有必要的。有些中药也可能对肝癌复发有预防效果，比如槐耳颗粒就www.58yuanyou.com已经被用于术后辅助治疗。
定期复查能够帮助我们及时发现肝癌的复发，即使复发了也不要放弃，还有很多治疗方法。再次进行肝切除手术与经皮消融是目前治疗复发性肝癌的主要手段。对于肝功能较好、肿瘤较大、第一次手术后肝剩余体积较大的患者，首选再次肝切除术。而复发肿瘤≤3cm的肿瘤则推荐应用消融治疗。对不适合再切除、消融、TACE等治疗，肿瘤分期相对较早的患者，可以考虑行肝移植。此外，对于较晚期的患者还可以联合TACE治疗、化疗、放疗、靶向药物等多种治疗手段。
术后监测和复发的早发现、早治疗是延长生存时间的关键。随着医学的不断进步，相信肝癌患者的生存率也会逐渐提高。
专家介绍
夏勇，医学博士，海军军医大学（原第二军医大学）东方肝胆外科医院副主任医师、副教授、硕士生导师。
擅长肝胆外科疾病的诊治。以第一负责人承担//www.58yuanyou.com国家自然科学基金课题、国家科技重大专项子课题等科研项目共11项；共发表SCI论文60余篇；获得专利授权6项，其中发明专利授权3项；参编专著2部；获上海市科技进步一等奖3项，军队医疗成果三等奖1项；担任中国医师协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会、海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业委员会等多个学术组织的委员或理事；被评为上海市卫生计生系统优秀学科带头人，上海市杨浦区优秀医师；获第九届吴孟超医学青年基金奖，海军军医大学研究型科室肝癌专病方向负责人，海军军医大学研究型医师，海军军医大学优秀青年学者。
