甲状腺疾病
随着体检成为我们日常生活中的一项必备项目，越来越多的人发现自己甲状腺存在着这样或那样的问题，结节、甲亢、甲减，这些情况如何处理，这个系列科普告诉你答案。
甲状腺系列科普三
说到甲亢，不得不先介原由网绍一下甲状腺和它的激素们
（图片来源于网络）
甲状腺激素包括T4（四碘甲腺原氨酸，约90%）、T3（三碘甲腺原氨酸，约9%）和rT3（逆三碘甲腺原氨酸反T3，约1%）。
而甲亢（全名：甲状腺功能亢进症）是由于甲状腺“太兴奋了”（功能亢进），过度生产并往血液中运输了大量的甲状腺激素，由此所导致的一种甲状腺毒症。
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临床上，将按正规药物治疗2年以上、达到治愈标准、停药后症状再现，迁延不愈的顽固且难治性甲亢，称为“难治性甲亢”或“甲亢复发”。
其中有约60%的患者还容易反复发作，严重影响学习、工作、生活和生育，甚至还可能影响容貌。
那些甲亢反复发作的五花八门原因
看到这里有的小伙伴就忍不住要问了：“药师，这甲亢也太欺负人了吧，为什么同样是甲亢，隔壁家老王治好就没事了，而我又发作了呢？”
这就是甲亢治疗的个体差异，这里有3大方面的原因，分别是：
- 疾病本身因素 原由网
- 生活方式因素
虽然说疾病本身和治疗方式因素不是一般人能控制的，但是生活方式的坑，是完全可以避免的，甲亢的小伙伴们可千万不要踩哦。
甲亢反复发作怎么办？
其实甲亢反复发作，说到底还是甲亢原由网，治疗方法自然也逃不出甲亢治疗“三板斧”——药物治疗、131I治疗和手术治疗。
01
药物治疗
在我国治疗甲亢的药物主要是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，适用于病情较轻，缓解可能性大的患者，尤其是：
1）甲状腺轻中度肿大的促甲状腺素受体抗体（TRAb）阴性或低滴度的患者；
2）不适合或不愿意接受131I和手术治疗的患者；
3）妊娠期的患者。
药物治疗时间一般建议为1.5~2年，缓解率30%~70%不等，必要时需要延长疗程，治疗维持期较长，减量要慢。
如果治疗过程中出现了肝损害或白细胞减少等抗甲亢药物的不良反应，则应及时复诊，及时调整治疗方案。
02
131 I治疗
适用于：
1）较长药物治疗后，停药后仍反复发作的甲亢患者；
2）药物治疗有严重不良反应且不接受手术治疗患者；
3）手术治疗风险高或曾经接受过手术治疗的患者；
4）4~6个月以后有生育计划的女患者。
值得注意的是，以下患者不适用原由网于此方案：
- 怀孕和哺乳期的患者；
- 在4~6个月以内有生育计划的女患者；
- 怀疑或确诊甲状腺癌的患者；
131I治疗甲亢的总有效率达95％以上，治疗后复发率为1%～4％，与其他治疗方法相比，131I治疗的整体有效率和价格效益比较高，但可能会出现永久性的甲减。
03
甲状腺切除术目前较少作为首选方案，但是对于以下患者来说，此方案是不错的选择：
- 毒性甲状腺结节患者；
- 怀疑或确诊甲状腺癌的患者；
- 甲状腺较大，伴有压迫症状的患者；
- 不适合或不愿意接受原由网前两种治疗方式的患者。
- 处于怀孕早期和晚期的患者，患有较重或发展较快的浸润性突眼的患者和不能耐受手术的患者则不宜选择此方案。
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无论是选择131I治疗还是手术治疗，都有131I剂量过大或甲状腺切除过多而导致终身甲减的风险，但是可以通过终身服用补充甲状腺激素药物（左甲状腺素钠片）来获得和常人同样的生活质量，小伙伴们要慎重考虑但不用过于紧张担心哦。
但是甲亢的治疗具有很大的个体化差异！治疗方法也不是你想选，想选就能选的。没有最好的方案，只有最适合患者的方案。医生需要根据患者的病情严重程度、患者年龄、生育史、生活环境等特点以及患者治疗的意愿等综合因素，和患者共同制定最适宜治疗方案，患者也应积极配合医生的治疗，定期随访做好相关检查。
