胃肠道反应是肿瘤患者药物治疗中最常见的不良反应之一，其症状表现为呃逆、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻，是由于组织胺和炎症介质释放而导致的。

呃 逆

呃逆即打嗝，指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促。由横隔膜痉挛收缩而引起的。

呃逆的处理建议

（1）做几次深呼吸，往往在短时间内能止住。

（2）直接屏住呼吸30~45秒。

（3）趁不注意猛拍一下打嗝者的后背，也能止嗝。

（4）用一个小塑料袋，罩住自己的口鼻，进行3~5次的深呼吸。

（5）呃逆频繁时，可用手指压迫“少商”原由网穴。“少商”穴位于大拇指甲根部桡侧面距指甲缘约0.6cm，在黑白肉际交界处压迫时要用一定的力量，使患者有明显酸痛感。

恶心、呕吐

恶心与呕吐是临床常见症状。恶心常为呕吐的前驱感觉，也可单独出现。表现www.58yuanyou.com上腹部特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等发走神经兴奋症状。

呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将有害物质从胃排出，但持久而剧烈的呕吐，可引起电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养不良等症状，甚至出现食管贲门黏膜撕裂伤（MallmpWiess综合征）并发症。

恶心、呕吐的程度分级及应对

（1）恶心的程度分级及应对

1级：食欲下降，饮食习惯无改变。

2级：摄食减少；体重无明显下降，无脱水或营养不良。

3级：热量或液体摄入不足；需要全肠外营养、管饲、住院。

（2）呕吐的程度分级及应对

1级：24h内发生1~2次（间隔5min）。

2级：24h内发生3~5次（tEwsX间隔5min）。

3级：24h内发生≥6次（间隔5min）；需要全肠外营养、管饲或住院。

4级：危及生命；需要立即干预。

5级：死亡。

恶心、呕吐的处理建议

（1）卧床休息，头应偏向一侧以防呕吐物误入呼吸道而发生窒息；呕吐频繁者应暂禁食。

（2）穴位治疗：指压双腕内关穴可有一定止吐作用；针刺内关、中脘、足三里。

（3）可吃点苏打饼干或酸的蜜饯，或选择冷的或温的食物来取代热的食物。避免太咸的、太油腻的和太甜的食物。

（4）要远离令自己不适的味道、视觉和声音，摄取新鲜的空气。

（5）缓慢的散步也可以减缓恶心感，或是在恶心的时候选择睡上一觉。但要注意的是：若恶心时间较久或伴有其他严重不适症状时，应及早看医生。

（6）药物治疗

①胃复安：最为常用的止吐药；通过阻断中枢多巴胺受体起作用。推荐：10mg每次，每天3次。主要缺点：发生锥体外系症状。

②舒服宁类：5-HT3受体拮抗剂，可同时作用于中枢及外周的5-HT3受体，止吐效果常优于胃复安，控制急性呕吐效果显著，对迟发性呕吐效果待证实。推荐用法：多与其他止吐药联用。主要缺点：便秘和头痛。

③地塞米松：糖皮质激素，作用机制不明，止吐效果较好。推荐用法：单用4-20mg每次，口服或静注。

④安定：有镇静和抗焦虑作用，对先期呕吐有较好的疗效，每次2.5-5mg，每天1-3次，口服，或者每次5-10mg，肌注或静注，每天1次。

⑤苯海拉明：阻断呕吐中枢H1受体，对多巴胺受体拮抗剂有协同作用。推荐用法：每次25-50mg，每3-4小时1次，肌注，直至呕吐停止。主要缺点：体位性低血压，不宜与胃复安合用。

⑥甲孕酮：机制不明，与止吐药合用有确切的疗效，并能改善病人的食欲。推荐用法：250mg每次，每天2次，口服。

腹 胀

腹胀是一种常见的消化系统症状，而非一种疾病。可以是主观上感觉腹部的部分或全腹部胀满，通常伴有相关的症状，如呕吐、腹泻、嗳气等；也可以是一种客观上的检查所见，如发现部分或全腹部膨隆。

腹胀的处理建议

（1）仰卧床上，双膝屈曲，双手以肚脐为中心，顺时针方向按揉。每天2~3次，每次5~10分钟。

（2）药物治疗

①地衣芽孢杆菌活菌颗粒也称整肠生，可调整肠道菌群失调，维持生态平衡。

②多潘立酮又称吗丁啉，能增加胃肠平滑肌张力及蠕动，使胃排空速度加快，消化推进食物。

（3）注意改变狼吞虎咽的进食习惯；不吃不易消化的食物如炒豆、硬煎饼等，在胃内滞留时间长；少吃高纤维食物，易在肠胃部制造气体，如：豆类、土豆、卷心菜、洋葱；忌吃红薯、芋头、蚕豆、糯米、栗子、大枣、牛奶等。

便 秘

便秘是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便费力，粪质硬结、量少。便秘可见于年轻人，但是老年人更常见，约1/3的老年人可出现便秘，严重影响老年人的生活质量。

引起便秘的原因

（1）老年人胃肠蠕tEwsX动慢。

（2）药物对胃肠道平滑肌所致。

（3）患者卧床时间增多。

便秘的处理建议

（1）吃富含膳食纤维饮食：含纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜；含果胶丰富的水果如香蕉、芒果等（注：未熟的水果含鞣酸反而会加重便秘）。

（2）补充水分：建议每天饮水1500ml以上，每天8~10杯，温开水为宜。

（3）增加脂肪供给：适当增加高脂肪食物，各种干果仁如核桃仁、瓜子仁等。

（4）定时排便。

（5）药物治疗：莫沙必利（促进胃肠动力）；开塞露（润滑肠壁）；舒泰清（泻剂）；必要时使用甘油灌肠剂进行灌肠。

腹 泻

腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。

腹泻的程度分级及应对

1级：与基线相比，大便次数增加每天＜4次；症状轻微可不处理。

2级：与基线相比，大便次数增加每天4~6次；需静脉补液＜24小时。

3级：与基线相比，大便次数增加每天≥7次；大便失禁；影响个人日常生活活动。

腹泻的处理建议

（1）进低纤维、高蛋白食物和补充足够液体。

（2）避免进对胃肠道有刺激性食物。

（3）多休息。

（4）严重者用止泻药物（适用于2~3级）

①蒙脱石散：一日3次，每次1袋。

②洛哌丁胺（易蒙停）：口服洛哌丁胺4mg，每2~4小时应用2mg，直www.58yuanyou.com到患者腹泻停止12小时。

（5）需要时静脉补充液体和电解质。（适用于2~3级）

（6）如果上述处理措施无效，请及时咨询主治医师和就诊，并停服目前所用药物。

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