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戊戌年 甲寅月 乙酉日
正月初七
2018.2.22
忌
藏梨
白话汗法与解表药（1）
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本文较长，会分篇列出。逐步地。就这样。
01
九候若一，则为平人。阴阳若失，形神有妄，是有邪逞，排病则生。而因邪不同，人的津血状况不同，以及病位的不同，所以有了汗、吐、下、和、温、清、补、消。作为中医治法中重要的汗法，《伤寒论》对于运用上，理法很具体，方药的选择和用法也阐述得非常清晰。
在谈及《伤寒论》关于汗法与解表的药势前，先得谈个很重要的问题。那就是六经用药的规律，以及伤寒经方，与后世汤药理法的区别所在。伤寒经方体系的理论与实修，往往不太容易被太多人所赏识与珍惜，甚至误读，但若知道如何去切入，体会，以及行知，就会发现其内在能量是相当惊人的。
六经用药，首先与药物归经没有任何关系。这个关键处，是经方用药规律的本质所在之一。但凡学习过伤寒dPsNYb体系的人们，相信都知道，也都发现了，这个体系的用药非常简单，品数也不多，几乎就像家常菜谱一样简单。彰现的是纯正与精确。其法流源渊，法理上承于《伊尹汤液经》，药理上是《神农本草》。纯正的所得，因为遵循的是自然规律之道，以及生命自有出路的理念。调的是阴阳，守的也是阴阳，而不是某药治某病，某药归某经。
很朴素的。正所谓人法地，地法天，天法道，道法自然。人的身体，本身就蕴藏了天地运化规律，所以治病，自然需要效忠于天地规律。天地之象，有白天与黑夜，有寒热温凉的阴阳变化存在。人体也不过如此。规律者，顺昌逆亡。在规律中求就好，真本之物不会存在于规律之外，这就是向内求的道思维。向规律之外求，附会只会日益日多。
《汉书》中有一段话，总结得特别好：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”这段话很好地总结了经方的医学理念与用药规律，那就是对治以平，层面以应。直白地讲，那就是通过人的自然感官，直接感官病状下一系列的反应，辨其层面所在，去路所在，而以同气相求的药物进行疏解调和，达到水火济，阴阳平。这与后世时方的理念完全不同。后世时方，是探因探机，再辨经络脏腑，甚至推用五运六气细化性地点对点，而非经方的面对面。
经方依的是阴阳之辨，与六经为本。一切都归到这个框架中看问题。虽未明确以八纲做名相上的定调，但始终贯穿着阴阳（能量）、表里（病位）、虚实（淤堵与开阖）、寒热（徐疾）的次第概念，大格局看问题，大格局办事。时方是药物归经，因其所谓探因探机，五行生克的脏腑小循环关系中症状特点来辨证，从而刻意性地立出诸多病名，却不经意间失了“证”的单纯本质，又因立名太多，故药物增数无限，失了纯正，这就是缘起的各自不同，所得也不同。经方的思想大格局，提炼地讲，遵循事物的本来之理，顺而为，就是大格局。所守之事理不逾越有如守了戒律，而一句话而言之呢，阴阳守好就是守戒律。
从陶弘景开始，药物增品到了七百多。之后历代，则一增复增。最后开始追异求奇。到了金元时期，四大派就惊艳横生。药物归经理论也更普及甚广。开始走入了定法上了嘛，自然就容易非法。法就是这样逐渐衰微而式的。到了李时珍的《本草纲目》，登峰造极。药物归经靠得住吗，多出于意测所知，药物归经是规律吗，是规律就应该可证，可多半出于己意而推。之前也说过了，真本之物不会存在于规律之外，在规律中求就好。
怎么看，都觉得，中医的汤药学发展到了后来，都像一副各怀鬼胎的局面。
倒不是说，后世这些立名立相走失正统太多的医家不是良医，金元四大家相信都是很好的医家，都是对正统理法玩得很转的高手，同时又是喜欢立山头的帮主，或是被贴了帮主的标签。问题在于哪里呢，在于整个法流的传递过程中，偏偏出现了后人往往总师其短，而失其长。比如时方理论中“温邪上受，首先犯肺”，本为论述热病，强调了温热之邪所出现的特点，有独到处，但后人往往见热病便认为是风温之邪所致，甚至有人视所谓肺之热与风温划为等，于是造成不明不当。类似例子举不完。逐渐把规律医学变为了经验主义、教条主义、定法定式。这就是最大的问题所在。也是经方思想总易遭受误读误解，甚至变得扑朔迷离的原因。
02
汗，自然也是液的一种。来源于人的精气。如人身天地之雨。而汤液这个名字怎么来，有必要了解。因为汤液这个词，往往也是经方的代称。
汤，自然是药物合水所原由网煮所煎之汤，或内服或外用，帮助排邪去病，在这个排邪去病的过程中，人们要么发汗，要么泄下，要么胃气复苏津液流复，等等的这些现象，都离不开体液的运作。因此，我们可以知道，汤液一词，实为内外合作。
用什么样的汤，就会产生什么样的液体运作。而用什么样的药物，自然也就与体液运作密切关联。我们朴素地去理解体液呢，血管内的自然为血液，管外的，就是津液。
发汗，正所谓的风寒客于人，皮肤闭而为热，可汗而发。汗法，即解表法。从六经的层面讲，即通过表循环作为出路，人体汗而解病。从排病渠道口而言，人体天生有其标配，那就是表里两路。表路，汗解为主。里路，大小便为主。这些出口，是排泄多余阻碍，维持人体正常运作的路径。
03
在伤寒经方的理法中，辛温药势的运用，遭到素来以久的误解。
汤药学发展到了后来，出现了一种固见，即所谓的发热不能用辛温，认为麻黄、桂枝、不可用于有热证者。甚至也认为附子不可用于所谓热证。正是由于这样的误读误解，造成了诸多的束缚，使得其成为了一枚很多医者的紧箍咒。多是闻之麻桂附诸品，如谈虎。白白断了许多人的慧命。
这样的误解，甚至深到认为仲景于解表方剂的发汗药中只知辛温，不晓辛凉。伤寒理法是贵理不贵方，若是只盯着死死的方看，而不晓得整个理法背后所透出的变化合用，则自然误会。
可经方就是常常把麻桂附用于所谓热证，理在哪里，法在哪里？
南宋刘完素提出过，夏时炎热，不宜辛温的麻与桂，而应以滑石、葱、豉类发散。这便是一种以药论病，而非以人为本的偏见。刘完素创制有“防风通圣散”。防风、大黄、芒硝、荆芥、麻黄、栀子、芍药、连翘、甘草、桔梗、川芎、当归、石膏、滑石、薄荷、黄芩、白术。组方是很驳杂的，和经方思路两条道。
这样的药方思维好不好用呢，某些时候好用，某些时候不好用。往往会有一种不甚效，偶愈一病，或在奇难之际如石沉暗浪的情况。这类组方思维，不够纯正。有句俗话怎么讲，叫队伍大了不好带。机构要精简，人员不要累赘，本就是人所皆知的一种思想，连哪怕做生意都有一条规律，那就是做生意的人要想好，是准备挣哪些人的钱，不能什么钱都是你挣的。汤药学好，针刺也好，一旦结构过于复杂，命中率就要低了。
之前已经说过，药物与体液运作关系密切，过于驳杂的药物，自然也容易造成人体体液运作的方向不够专力。经方的组药都不复杂，目的在于专力。打通了一个黄金点，就等于打了整个局。时方的思路往往是，都要打，打汝打他打我，潜意识里众者都不想放过。内在观察而言，经方注重人体的连续性，时方某种程度上忽视了人体的轮回。
后世医家有个总结，“外热内寒宜辛温，外寒内热宜辛凉”。这便是对于麻黄、桂枝www.58yuanyou.com不可用于有热证的根据所在。仲景的理法是活的，认为其发表专用辛温本身就是没有理解张氏。再就是，没有明确一条重要的观念，那就是所谓的寒热问题，是局部问题。在解决能量大格局问题的前提下，局部问题只需要局部解就可以了。在伤寒法中，用不用汗法，首先看的是阴阳，而不是舍阴阳先论辛温还是辛凉。
表阳的证畴内，汗发而出，表阴的证畴，是先扶中再由里出表而汗。
守着的是阴阳为第一步。辛温之势的施用，遇到有热的，则合上去热药，远非后来人所误解的只知辛温。就从基本法麻黄汤开始，阳证范畴，病位在表，可汗而解，麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草，都是性温品。麻黄辛苦温，桂枝辛甘温，杏仁苦温，炙甘草甘微温。麻、桂、杏都是解表药，杏仁发表可为，利水亦可为，润下亦可为。后世医法将杏仁隘定在止咳化痰上，格局太小。麻黄因为不具甘味，所以能量性不够，所以要与具甘味的桂枝和用，才能发汗。甘，意味着能量性。麻黄汤能不能合上去热的药呢，伤寒的理法都是透出了变化之道的，麻黄汤可以合上石膏。寒热并用，各解其处则可。这就是基本法的变化所在。
外证又合并了里热的问题时，就有了麻杏甘石汤。麻黄、杏仁、甘草、石膏。张氏立此方，只设其证，并没有立其所治病名。事实上，在整个水火之治的古老医学体系中，都没有设置病名这样的作为。病名这件事情，往往容易和一时冲动画个月亮的行为类似。画中的月亮，水中的月亮，能真正代表真实的月亮吗，我们肯定会同意不可能有所代表。不过，包括对证的观察方式，也不一定是近月实测，但至少会是对投影的捕捉来得比较高明，就如立竿起影与日晷度时的做法，这会更接近于我们头顶上的运转规律。
难以定义，却可测量，这就是古中医本有的智慧。这也不是独有的，事实上，在人类的很多智慧体系中，这样的智慧都普遍存在。所以，为什么至少在能够切入到伤寒体系时，会成为一个发现巨大内在能量存在的缘起。
“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
麻杏甘石汤的缘起，起于外感不解，却出现表里惧热又不能另行桂枝汤的情况（伤寒理法中有一个规律，桂枝汤发汗后表若不解还用桂枝汤，如果是麻黄汤发汗后表不解不能再用麻黄汤，这个情况下，也用桂枝汤。），施用麻杏甘石。所以仲景怎会只知辛温解表，而不知外证并热的应治呢。一样还是用辛温品，再合上凉散势。麻桂的dPsNYb组合，换为了麻石。因为发汗后，人体津液本虚，又出现了里热，所以需要清热存津。石膏是伤寒法中清热第一品金丹，非后人所视鸩毒。另外，当后人看到辛温的麻黄，往往就一时冲动误解了热证不可以用。
事实上麻黄可合于六经各热证，麻黄不但可以解太阳的表也可以解少阴的表，比如麻黄附子细辛组合。麻黄，还能在酒浸增其能量性后，用于利湿，与祛黄。在遇到有少阳又合了太阳的问题时，也可以麻桂与柴胡、黄芩等同用，阳明与太阳合证时，麻黄、桂枝与石膏合用。从广泛性而言，麻黄在《伤寒论》中就涉及到了三十二类方证。dPsNYb太阳阳明合、太阳太阴合、太阳少阳合以及其他合病。外治外感寒或热证，内治杂病与内伤的寒或热证，以及表里之间的寒或热证。一切都是可以变化的。
从表证的所谓风热看，石膏配麻黄，辛寒与辛温合用，反倒是可以治疗汗出。则可保存津液。技法上和原理是什么？
技法上而言，先需把麻黄的量加大，从原方去看，较麻黄汤中的麻黄由原来的三两增到了四两，甘草由一两倍为二两，翻了倍，实际应用中观念上看，等于麻黄和甘草都要加大。因为一分寒一分热，增了石膏的辛寒，那么温势就需要持衡而用。治疗汗出的原理呢，在于本身内部有热（但又不是白虎证的大热），人体在汗解而排，却一直没有排尽（外部体表虽有汗，却有一定程度的邪阻闭实导致难以尽出），石膏去了热，人体自然就不再启动汗而解热这个模式。再而，麻黄又宣开与清理了表的空间阻碍，那么表循环本身也通畅起来，毛孔打开，热的排出则更具通道，从而更不需汗了。譬如百叶窗打开气息明亮，挤压了橘子后橘皮溢出果汁。麻黄是守路线的存在，势能方向的引导。越婢汤的麻石组合亦如此类。
麻杏甘石可用于温病初起，解太阳阳明（阳明有热却非大热）的内外之证。《伤寒论》162条，“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”自然，就在揭示麻杏甘石的广泛性。后人框定在了主治所谓的肺热咳嗽。一旦发现麻杏甘石还可以治其他病名时，往往还显得欣喜若狂，将其总结为所谓的经验并加以推广传播，很多经方就是这样被玩坏的。经方的存在，是存在于整个理法的容器内，就像美味装在盘子里，我们把盘子抽去，那么其中的美味则洒落一地，成为了被污染的存在。我们怎么能够只做裸手扒食的野蛮人呢。
同样的温病初起，时方中有银翘散，荆芥、薄荷、牛蒡、淡豆豉、桔梗、银花、连翘、竹叶、芦根、甘草。这个组方思路，是辛凉两性并用，也有去热以及路线引导。但是和麻杏甘石汤的麻黄、杏子、甘草、石膏的辛凉两性并用比较，明显驳杂太多。从精神思想上，能看出高下。
倒不是要绝对否定银翘散类，因为此类的临床应用机会还是非常多的。只是在比较诸多时方与经方的组方思想，以及《神农本草》与后世药典的学术思想后，就会发现一条学习药物的可靠途径。那就是，凡研习药物，应先宗于《神农本草》的纯正本义，法于《伤寒论》与《金匮》的组药思想，再次涉各家，才不容易迷失，因为这样的道路，是有根之木，有源之水。若是在一开始，不宗经典，却强行记忆千万验方，就容易自增障碍，法病日深，最后空而微得仅在末处徒然。
理解透《伤寒论》的设方立法，再看后来各家，就会有一个制高点。
04
发汗的方法，有很多。尤其是传统的中医手段中。比如可以针刺与灸，可以推拿，也可以蒸浴，还可以药物。这篇文字主要是谈药物，所以回到药物。应用到汗法，自然也就涉及解表药。
伤寒理法中（包括了《伤寒论》与《金匮要略》）的解表药，有：
麻黄、桂枝、葛根、生姜、葱白、防风、独活、苏叶、菊花、黄芪、杏仁、细辛、蜀椒。
一共十三味。
而其实温阳强壮，由里出表的细辛，也是可以归至解表势中的。这样看，就是十四味。
后世医学有自有的逻辑进行归纳，是以辛温解表与辛凉解表做两分。也同时做了解。
辛温解表：麻黄、桂枝、紫苏、荆芥、羌活、防风、白芷、藁本、细辛、生姜、葱白、辛夷、香薷、苍耳、芫荽。
辛凉解表：薄荷、牛蒡子、菊花、桑叶、蔓荆子、葛根、柴胡、升麻、蝉蜕、淡豆豉、浮萍、柽柳。
（今天先到这里，下一篇将继续来讲汗法详解与相关药势详解。）
▲另注：内文图片来源于我的朋友郑阳先生的摄影作品。
除夕夜话疗伤寒和解七方
（其余相关伤寒文论请查阅公号历史消息）
