这是 达医晓护的第 1923篇文章
急诊室永远是个充满故事的地方，有太多的疾病都不按常理出牌，比如反复呃逆的元凶是急性心肌梗死；比如仅仅胸闷咳嗽却诊断出肺栓塞；再比如，上周我们刚接诊的这一位……
“医生，快救救我爸！”人还未到、声音先至，急诊内科张医生立马跑出诊室，这时看到120推来一位全身抽搐僵直的患者，立马检测生命体征，询问病史、体检、安排CT等检查、请神经内科医生会诊之后，仍觉患者的抽搐不那么简单，继续反复询问患者、家属病史：患者平素体健，经常下地干农活，4个月前曾经被车撞伤左小腿，但目前伤口已经结痂愈合，患者经常下地干活，有农药接触史，突发的抽搐，会是脑血管意外？或是农药中毒？
脑CT、MRI，毒物鉴定报告逐步否定了脑血管意外和中毒的可能性，急诊外科医生立即检查并开放患者左小腿的伤口，予以清创。经急诊内科、外科主任、神经内科医生会诊，一致决定：即便患者的病情不符合破伤风的潜伏期，即便患者的抽搐不是典型的“角弓反张、牙关紧闭”，仍应高度考虑患者目前疾病的罪魁祸首就是4个月前的左小腿外伤，由于当时未进行伤口处理，未打破伤风，而感染了破伤风梭菌！患者后续经过破伤风免疫球蛋白治疗，以及抗感染，镇静缓解肌肉痉挛，监测血氧饱和度、加强对症支持治疗等，病情稳定，目前已经离院。
破伤风是一种由破伤风梭菌引起的感染性疾病，经由皮肤的伤口入侵人体内，在缺氧的环境中生长繁殖，引发肌肉痉挛的疾病。感染破伤风需要一定的条件，这是由破伤风梭菌的生存条件决定的，缺氧环境、较深的伤口更适宜破伤风梭菌的生长。
破伤风的常规潜伏期为3~21天，伤口离中枢神经系统越远，潜伏期越长，而潜伏期越短，死亡率越高。典型的破伤风会出现“角弓反张、牙关紧闭、呼吸肌麻痹”等症状，死亡率高达10~30%。
受伤之后应该怎么办？
1.原由网伤口处理
由于致病的破伤风梭菌只能在缺氧环境中生存，故而伤口的充分暴露至关重要。收了外伤之后，一定要及时将伤口充分暴露，将污染性物原由网质充分清理，切不可自性包扎，结痂了事。尤其是较深的、污染的伤口，一定要到医院请医生处理，开放伤口、清创、引流分泌物等。
2.免疫治疗
人类对原由网付破伤风的办法有两种：主动免疫和被动免疫。主动免疫指的破伤风疫苗，是将破伤风类毒素接种于人体，使人自己产生破伤风抗体，故而称之为主动免疫，免疫保护时间长原由网，可达5~10年。被动免疫指的是破伤风抗毒素，即我们通常所说的“破伤风针”，其作用时间短，约7~10天，只能起到临时保护作用。
受了伤都需要打破伤风针么？
这其实又是一个误区，上文已经提到，破伤风针是破伤风抗毒素，是针对破伤风的被动免疫。需不需要打破伤风针是要结合患者的预防接种史来评估的。
破伤风疫苗是我国预防接种的重要部分，每www.58yuanyou.com个小朋友都需要接种的“百白破”疫苗，里面的“破”就是破伤风疫苗，3月、4月、5月龄宝宝接种疫苗后，破伤风抗体可以持续作用3~5年，18~24月龄，6岁加强一针，抗体水平可以保护10年以上。故而合理接种疫苗的宝宝，在抗体保护期内受伤是不需要注射破伤风抗毒素的。已经完成破伤风疫苗3针或以上的，从最后一针算起，超过5年的污染伤口或者10年以上的伤口，应该首选加强一剂破伤风疫苗，如果成人无法接种到破伤风疫苗，应该及时接受破伤风抗毒素治疗。
作者：复旦大学附属华东医院急诊内科
韩蕊 主治医师
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