急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上感），俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，有一定的传染性。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急原由网性咽炎、急性扁桃体炎等。婴幼儿患感冒后，往往全身症状重而局部症状轻，炎症向邻近器官扩散而引起喉炎、气管—支气管炎、肺炎等并发症，故需要及时诊治。
【标准名称】：急性上呼吸道感染
【别名】：上感；感冒；急性鼻咽炎；急性咽炎；急性扁桃体炎；伤风
【缩写名】：AURI
【分类】：儿科
一、病因
各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上为病毒，主要有鼻病毒(RV)、呼吸原由网道合胞病毒(RSV)、流感病毒、副流原由网感病毒、腺病毒(ADV)、冠状病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。
二、诊断
1、病史要点
患儿常有咳嗽，流涕，发热史。部分患儿可有上感接触史。
2、症状要点
病情轻重程度相差很大，一般年长儿症状较轻，婴幼儿则重症较多。
（1）一般类型急性上呼吸道感染
- 局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于 3～4 天内自然痊愈。
- 全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致，如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎。
（2）两种特殊类型的急性上呼吸道感染
- 疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。
- 咽结膜热：病原体为腺病毒3、7型。以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。
3、查体要点
（1）体格检查
体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。
（2）肺部听诊
肺部听诊一般正常。
4、辅助检查
（1）实验室检查
- 血象
白细胞计数分类对区分病毒或细菌感染有一定意义。病毒感染白细胞计数正常或偏低，细菌感染白细胞总数大多增高。本病多为病毒感染，一般白细胞偏低或在正常范围，但在早期白细胞和中性粒细胞百分数较高；细菌感染时白细胞总数多增高，严重病例也可减低，但中性粒细胞百分数仍增高。
- 血生化检查
血生化检查心肌酶谱增高，说明有心肌损害。
（2）影像学检查
- X 线检查
必要时做胸部X线检查，明确有无并发支气管炎或肺炎等。
（3）其他检查
- 心电图
必要时做心电图检查，以明确有无心肌损害。
三、治疗
1、治www.58yuanyou.com疗原则：以充分休息、解毒、清热、预防并发症为主，并重视一般护理和支持疗法。
2、一般治疗
病毒性上呼吸道感染者，应告诉患儿家长该病的自限性和治疗目的，防止交叉感染及并发症，注意休息、保持良好的周围环境、加强护理、多饮水和补充大量维生素C等。
3、药物治疗
（1）抗感染治疗
- 抗病毒药物：大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用利巴韦林(病毒唑，vi- razole)，剂量为10～15mg/(kgd)，口服或静脉点滴，或2mg含服，每2小时一次，每日6次，3～5日为一疗程。若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。合并结膜炎者，可用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼。
- 抗生素：细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素。咽拭子培养阳性结果有助于指导抗生素选择。若证实//www.58yuanyou.com为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14日。
（2）对症治疗
- 高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冰枕、温水浴或酒精擦浴等物理降温。
- 发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理。
- 咽痛可含服咽喉片。
- 中成药亦有较好的效果。
4、常见并发症
并发症以婴幼儿多见，病变若向邻近器官组织蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎，可能引起急性肾小球肾炎和风湿热。
5、预后
- 本病预后良好，有自限性，一般5～7天痊愈。
- 如饮食、精神如常者多预后良好；精神萎靡、多睡或烦躁不安、面色苍白等合并其他症状者，应加警惕。
6、随访
定期随访。
7、预防
- 加强体格锻炼以增强抵抗力。
- 提倡母乳喂养。
- 避免被动吸烟。
- 防治佝偻病及营养不良。
