处理皮下血肿有什么好方法，您知道吗?
近日，一篇《股动脉采血致大面积皮下血肿！动脉血标本采集要注意这些！》的文章引起了同仁的强烈共鸣，网友就动脉血标本采集后的注意事项及并发症进行热议。其中，部分网友共同的困惑引起了笔者的注意：
那么，抽血引起的血肿分几种情况呢？如何预防？形成后又如何处理呢？带着这些问题，笔者查阅了文献，与同道们共同探讨。
血肿类型
主要分两种情况：一种为单纯的皮下血肿，另一种为假性动脉瘤形成的血肿，两种血肿特点见下表：
单纯皮下血肿及假性动脉瘤的预防
从上表中可以看出，单纯皮下血肿及假性动脉瘤的形成原因相同，所以其预防措施也是相同的。
1、提高操作者穿刺技术，避免反复原由网穿刺
2016年，美国修订了《输液治疗实践标准》。其中，第33条"穿刺部位的准备和导管置入实施细则"内总则部分第F条规定：每个临床医护人员尝试外周穿刺的次数不应超过两次，总的尝试次数不应超过4次。多次不成功的尝试造成患者疼痛、延迟治疗、限制将来的血管穿刺、增加成本和增加并发症的风险。
2、正确的评估
操作前，全面评估患者是否使用抗凝剂；是否存在血小板功能异常。
3、严格遵守操作规范及操作标准
《动脉血气分析临床操作实践标准》中表示，动脉采血部位选择，推荐桡动脉作为首选部位，股动脉应为动脉采血最后选择的部位；新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺。
4、做好健康宣教
拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压3-5分钟，并检查出血是否停止；患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应延长按压时间。按压松开后应立即检查穿刺部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直至完全止血；避免使用加压包扎代替按压止血；避免过早下床活动，如股动脉穿刺抽血后避免半小时内下床活动；经股动脉穿刺检查后，术肢制动12小时，平卧24小时，不可过早负重。
动脉血气分析采血时，推荐使用专用动脉采血器采血，其针头粗细适宜，可避免由于针头过细造成溶血及针头过粗造成的动脉内膜损伤；美国2016《输液治疗实践标准》规定，在满足治疗方案前提下选择管径最细、官腔数量最少的导管，应该是满足处方治疗所需的创伤性最小的装置。
6、严密观察
严密观察患者穿刺点有无出血、包块、疼痛等不适，采用"一问、二看、三触摸"的方式，"一问"即询问患者自身感受，"二看"即观看穿刺点，"三触摸"即要亲自触摸穿刺点周围有无隆起。
血肿的处理
1、单纯皮下血肿的处理
（1）局部湿敷：24小时内采用局部冷敷，24小时后采用局部热敷。
（2）云南白药气雾剂：先用云南白药保险液对局部血肿部位进行喷雾，范围略大于患处面积，３分钟后再喷云南白药气雾剂，范围同上，每天喷３次。
（3）//www.58yuanyou.com50%的硫酸镁湿敷，每次1小时，每天3次。
（4）喜辽妥：3-5cm的乳膏局部涂抹，每日2次。
2、假性动脉瘤的处理
（1）发生皮下血肿后，应及时行血肿处超声检查，以明确是否有假性//www.58yuanyou.com动脉瘤的存在。
（2）视动脉瘤的大小采取合适的止血方法，瘤腔直径小于1.5厘米、瘤颈较细长的较小动脉瘤可患肢制动，再次加压包扎或人工压迫联合加压包扎或器械辅助加压治疗，使瘤体闭合，但闭合时间从几天到2个月不等。
（3）瘤腔直径大于2厘米的较大动脉瘤，患者疼痛明显，有出血的风险，尽早手术治疗或超声引导下辅助治疗。
由此可见，动脉采血后形成的血肿，不可一概而论，要分清血肿的种类，才能采取相应的处理。总之，不管发生哪种血肿，都要及时与患者及家属沟通、做好解释，避免医疗纠纷的发生。
最后，我想说，任何补救措施都不如做好事前防范。严格遵守操作规范及操作标准，降低血肿可能性。
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