随着炎炎夏日的到来，手足口病也进入了高发期。早上，妈妈给昊昊穿衣服的时候，突然发现昊昊的手和脚上多了一些红疹子，还不停喊嘴痛，就匆忙带着昊昊来到了儿科门诊。茂名市中医院儿科谭淑文主任仔细检查了孩子的手、脚和口腔后，告诉昊昊妈妈：“宝宝这是患上手足口病了。手足口病是传染病，宝宝居家隔离，不能再上幼儿园了！”
什么是手足口病？
我们应该如何防治手足口病？
本期育儿学堂，谭淑文主任再次带大家详细认识一下手足口病。
一问：什么是手足口病？
答：手足口病是由多种肠道病毒引起的，临床以手、足、臀部等部位散发性红色斑丘疹或及疱疹，口腔溃疡为主要表现的常见传染病，常见的肠道病毒有柯萨奇a组及EV71等，其中重症手足口病多由EV71肠道病毒引起。手足口病好发于5岁以下的儿童，尤其3岁以下的婴幼儿。该病全年都可以发生，但以5-9月是高发期。该病传染性较强，可以引起暴发或流行。
二问：手足口病是不是只发生于婴幼儿？
答：不是的，手足口病可以发生于任何年龄的人，但是好发于6月龄到5岁内的儿童，特别是3岁以内婴幼儿。由于6月龄之后，母亲经过胎盘传给孩子的抗体逐渐消退，孩子自己的免疫力弱，抵挡不住病毒侵袭有关。新生儿也会感染肠道病毒而患上手足口病。较大的儿童和成人也有可能感染。所以有时候一人得病全家感染。但是由于较大的儿童和成人免疫力较好，患病症状大多数较为轻微。
三问：手足口病是由什么引起的？
答：手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71）等，其中以CV-A16和EV71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。
肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，适合在湿热的环境下生存与传播， 75%酒精不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，在外环境中病毒可长期存活。
四问：手足口病是如何传染的？
答：患者和隐性感染者均有传染性，手足口病隐性感染率高原由网。感染者在发病1-2周自咽部排出病毒，粪便中排出病毒的时间较长，约3-5周，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。因而其口鼻分泌物、粪便及皮肤疱疹都具有传染性。病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经分泌物密切接触而感染。感染者以发病后一周内传染性最强，病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、www.58yuanyou.com牙杯、玩具、食物、奶具、衣物以及医疗器具等均可造成本病传播。饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。
五问：儿童手足口病有什么表现？
答：手足口病潜伏期多为2～10天，平均3～5天。主要表现为急性起病，发热，手足、臀部出现斑丘疹和疱疹，皮疹周围有红晕，口腔粘膜出现疱疹或者溃疡，由于口腔溃疡疼痛较明显，很多孩子会出现拒食物、流涎的症状。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、呕吐等类似感冒的症状。经对症等治疗，大多数患儿在一周左右体温下降、皮疹消退，身体恢复。
手足口病的临床表现具有复杂性和多样性。大多数患者症状轻微，可伴有或不伴有发热，以手、足、口腔、臀部等部位的散在皮疹或疱疹为主要特征；部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。少数患者可伴有多种并发症；个别重症患儿病情进展快，如心肺功能衰竭、脑炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿等严重并发症，病情可迅速恶化，危及生命，发生死亡。
六问：得了手足口病后，会导致指甲脱落和蜕皮吗？
答：部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周会有脱甲的症状，新甲于1～2月长出。这是因为甲板周围炎症导致的。之后在2-3月左右能恢复正常。另外，柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病1-3周后，会出现手掌和脚掌的蜕皮表现，手足口病出现脱甲和蜕皮，也不是病情轻重的指示，也不是缺钙的原因，遇到这种情况请不用紧张，它会自己能恢复。
七问：手足口病的预后如何？
答：大多数患儿预后良好，一般在1-2周内痊愈，无后遗症。少数患儿，但是有大约1%-1.6%的手足口病，会发展为重症手足口病，并且会有0.03-0.05%死亡率。在我国，导致重症手足口病最常见的病毒是肠道病毒71型。手足口病病毒侵入人体后，随着血液循环进入大脑，导致脑炎、脑膜炎，继发性的引起肺水肿和心衰，严重导致死亡。神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死因。重症手足口病多发生在3岁以下儿童，疾病进展非常快，2-4天左右就能形成重症手足口，一旦救治不及时，很快导致死亡。再次提醒，家长们一定要重视孩子症状哦。
八问：手足口病和原由网疱疹性咽峡炎有什么区别吗？
答：这两个病的关系非常近，近到导致这两个病的病毒都基本是相同的，大家可以看下面的图片对比下多少是相同的吧。这两个疾病可以看成一个问题，就是临床表现有些不同，被分开了而已，除此之外，就基本没什么区别了。所以，他们俩的关系真的很近，是一个妈生的亲兄弟。
九问：儿童感染了手足口病怎么办？
答：该病潜伏期一般为2-7天，所以密切接触病人的婴幼儿需医学观察7天以上。感染了手足口病必须及时到医院就诊。轻症患儿可不住院，但必须居家治疗、注意观察。如果出现发热，精神差，肢体乏力或震颤，气促等重症手足口病早期表现，尤其年龄在3岁以下，病程在7天以内的，需转至县级以上医院或定点医院留院观察。
十问：手足口病应该如何治疗？
答：手足口病属于病毒性感染，目前对于肠道病毒无特效药物，所以手足口病的治疗主要是对症治疗，防治并发症。本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。发病期间应注意隔离，避免交叉感染。同时还需要做好皮肤和口腔的清洁护理，注意休息，饮食宜清淡，富含营养。
手足口病在祖国医学中属于“时疫”、“温病”范畴，多认为因外感时邪疫毒，内伤湿热蕴结，外发肌肤而成。茂名市中医院儿科针对手足口病的特点，积极开展中医中药治疗，如中药熏洗，埋针疗法等，这样既可避免药物的毒副作用，还能达到扶正祛邪，调理脏腑，促进康复的作用。
十一问：如何预防手足口病？
答：要做到：“勤洗手、喝开水、吃熟食、多通风、晒衣被”十五字方针。
1） 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；
2）看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；
3）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；
4）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
5）儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理，减少交叉感染。
6）在手足口病高发季节到来前，对于易感儿童，可以提前接种手足口病疫苗。
十二问：得过手足口病还会再得吗？还要打疫苗吗？
答：得过手足口病还会再得，因为导致手足口病的病毒有20多种型别，不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，上次是一种病毒感染了，这次可能会是另外一种病毒感染，所以还是会患病的。
目前，我国研制出了世界上唯一针对手足口病的疫苗，准确地说是针对肠道病毒71型（EV-71）的疫苗，虽然只针对一个类型，但这个类型是最关键的类型。
在我国，至少一半的重症手足口病是这一型引起的，大约90%以上的手足口病死亡病例是由于这一型导致的，所以接种非常有必要性。由于该疫苗只对肠道病毒71型有预防效果，保护效率为90%左右，对于其他20余种肠道病毒没有预防效果，所以，大家也不要以为接种了这个疫苗就不患手足口病了。对于患过手足口病的孩子，由于通常不知道是哪种肠道病毒导致的，建议还是要接种疫苗的，因为可能之前患的不是EV71型的，EV71和其他肠病毒之间没有交叉保护性。
总之，夏季是手足口病高发季节，父母应注意，随时观察儿童的身体状况。
若学龄前儿童，尤其是婴幼儿，出现身体发热伴手、足、口、四肢和臀等部位的皮疹，根据典型的临床症状、体征和皮疹分布特点，极可能为手足口病，应原由网带宝宝及时来医院就诊。
谭淑文
儿科主任、主任中医师、教授、硕士研究生导师，茂名市中医院儿科学科带头人，茂名市“三八红旗手”。
擅长中西医结合诊治各种儿科疾病。是茂名市医学会儿科学分会秘书长、茂名市妇幼保健学会儿科重症专业委员会副主委、广东省中医药学会儿科专业委员会常委、广东省基层医药学会儿科急救与儿童保健专业委员会常委等。主持广东省中医药局科研1项，茂名市科研项目10余项FFbedrS，深受广大小病患者及其家属的好评和信赖。
供稿：谭淑文
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