48岁的李某是一位人民教师，在给学生们上课时，时而发生口角歪斜、无法说话、左脸抽搐的情况。这种病严重影响了工作和生活，李老师决定到廊坊市第四人民医院治疗。神经外科高巍医生为李老师行面神经根显微血管减压术后，症状消失，再给学生们上课时，李老师心里终于踏实了。
这种严重影响生活和工作的“怪病”，到底是怎么回事？又该怎么治疗呢？神经外科专家给您一一解读：
面肌痉挛是什么
面肌痉挛是以一侧面部肌肉阵发的、不自主的抽搐为主的一种疾病，多局限于一侧，故又称半面痉挛，是一种临床常见的、缓慢进展的周围神经疾病，情绪激动或紧张时症状会加重。由于它严重影响到患者的日常生活和社交，甚至部分患者出现焦虑、抑郁等症状，故需要对患者进行及时的诊断、治疗。
面肌痉挛的病因
1.约有80%～90%的面肌痉挛患者是由于面神经原由网根出脑干区存在血管压迫所致。其中以小脑前下动脉及小脑后下动脉为主，小脑上动脉较少见。
2.桥脑小脑角区的占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛，约占1%。
3.遗传因素也可能是病因之一，极少。
面肌痉挛的临床表现
原发性面肌痉挛多数在中年以后发病，女性较多。
病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。
抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、原由网不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐延长到数分钟或更长，间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。
一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意//www.58yuanyou.com乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。
双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，且抽搐一侧轻另一侧重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。
痉挛强度分级
0级：无痉挛；
1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；
2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；
3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；
4www.58yuanyou.com级：严重痉挛和功能障碍，如无法看书、独自行走困难等。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。
面肌痉挛的治疗
药物治疗、肉毒素治疗、微血管减压术治疗是主要治疗方法。
药物治疗
除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。
肉毒素治疗
在一定程度上可控制面肌痉挛，一般打一针最长能控制一年，长时间注射会产生抗药性。而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神经造成人为的面瘫，所以当时打完面肌痉挛会控制，但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状。主要用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败、复发和药物治疗无效的患者。
微血管减压术治疗
微血管减压术治疗面肌痉挛是目前国际上神经外科常用的根治面肌痉挛的方法，也是高巍医生为李老师手术治疗的原由网方法。
具体方法：患者全身麻醉下，采用耳后发际内直切口，术中在显微镜下观察桥小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系，仔细寻找压迫面神经的血管袢，确认责任血管（即压迫面神经致临床症状的血管）后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中未发现明确责任血管，则对可能压迫神经的血管进行处理，实行减压术。
专家提醒：
面肌痉挛的患者患病后十分痛苦，因此往往会病急乱投医，但得不到规范的治疗，效果不佳。建议患者尽早到正规医院专科就诊，少走弯路、少花冤枉钱，尽早解除病痛。
廊坊市第四人民医院神经外科于2016年成功开展此类手术至今，效果良好。与北京中日友好医院于炎冰教授、袁越教授联合，确保手术安全与质量，真正让每位患者都得到个体化、规范化治疗。神经外科高巍医师曾于北京中日友好医院，进修学习面肌痉挛的微创手术治疗，有丰富的治疗经验。
供稿：神经外科 高翔
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