曼月乐环作为子宫腺肌病的常见治疗方式之一，受到妇产科医生、腺肌病患者的青睐，它被称为避孕环中的“爱马仕”，兼具治病和避孕双重功效。但是并不是所有子宫腺肌病患者都有福消受，其中带环后的不规则出血的现象多见。
图1、带曼月乐环后异常子宫出血
图2、带曼月乐环后异常子宫出血
随手在99子宫网的患者交流群里面截图，带曼月乐环后出现月经结束后点滴出血、连续出血一个月多、带曼月乐环后半年内都出血不规则等现象，你是否也有此困惑？接下来我们逐一解惑！
了解曼月乐
图3、曼月乐环
曼月乐，英文名MIRENA，港台地区也有翻译成“蜜瑞娜”，全称：左炔诺孕酮宫内缓释系统，是一种新型避孕环，区别于传统避孕环它主要成分是一种左炔诺孕酮（LNG）的药物，作用于子宫内膜局部，每天释放20ug，持续约5年左右的时间。
作用机制
曼月乐在临床中使用到的情况包括：治疗子宫腺肌症导致的月经过多、痛经、无排卵性异常子宫出血、避孕等。
其缓慢释放的高浓度的孕激素，强力抑制内膜增殖，从而达到减少月经量、减少痛经的作用；孕激素作用在内膜不再跟随卵巢排卵的步伐同步增殖，使宫颈粘液变稠，影响受精卵着床，从而达到避孕功效。
子宫外内膜异位症的疗效如何？
图4、子宫腺肌病和子宫外异位病灶
很遗憾，效果不佳
曼月乐形成的药物浓度自子宫内膜向外逐步递减，内膜：肌层：血清药物浓度比值=100000：1000：1。所以曼月乐环对内异症病灶的抑制效果，也随着病灶与宫腔内膜的距离增加而降低。也就是说，当内异症病灶局限于子宫或离子宫非常近时，疗效是最好的，如单纯腺肌病、或深部内异症；而当病灶远离子宫时，疗效则差些，如巧囊、腹壁内异症等。
曼月乐环后月经的改变
带曼月乐环后大多数女性的月经模式都会发生改变，出现点滴出血、出血时间延长、闭经等情况。据统计：放曼月乐环后最初的三个月内，月经过//www.58yuanyou.com多的患者月经总量减少86%，22%的女性出现出血时间延长，67%的女性出现不规则出血；在使用第一年结束时，月经时间长和不规则出血的比例分别下降至3%和19%；一年后，月经量减少97%，闭经和月经稀发的发生率分别是16%和57%。
不规则出血怎么办
放曼月乐环后的异常出血是单纯孕激素药物的共性问题，是由于左炔诺孕酮作用于子宫内膜局部，使腺体萎缩、间质蜕膜化，雌孕激素比例不当，雌www.58yuanyou.com激素不能维持子宫内膜的完整性，导致孕激素突破性出血，所以如果在前半年出现阴道淋漓出血。
处理措施：1、出血量少，随访观察。医生在进行安放曼月乐手术之前充分告知患者可能www.58yuanyou.com出现的情况，应对措施、复诊时间，以及如何判断出血总量，减少患者的迷茫无助感；2、达到治疗标准的患者，给与止血处理，常用的妇科止血药如：云南白药、宫血宁、断血流片等；3、WHO推荐方案：给予低剂量的复方口服//www.58yuanyou.com避孕药，或者使用少量雌激素进行内膜的修复治疗。
腺肌病导致子宫增大带不稳曼月乐环怎么办？
子宫腺肌病异位到子宫肌层进行浸润增生，会导致子宫体积增大、宫腔增大，有可能出现配带曼月乐环不稳的情况，那么联合治疗就显得意义重大，高强度聚焦超声（HIFU）治疗联合曼月乐环的方案在临床实践中被证实有效。
图5、HIFU//www.58yuanyou.com联合曼月乐环相关研究文献截图
中南大学湘雅三院薛敏教授等，回顾分析了2012年4月至2015年12月477例子宫腺肌病患者，其中部分行HIFU治疗后联合GnRh-a和（或）曼月乐，能有效控制和消除腺肌症带来的痛经、月经量增多现象。
图6、HIFU治疗原理
HIFU治疗，通过聚焦高强度超声能量到达肿瘤病灶部位，产生瞬时高温方式灭活焦点处肿瘤组织的形式，治疗子宫上的异位病灶。以其无创伤、恢复快、可重复治疗，治疗的同时不会造成新的子宫内膜异位及盆腔的粘连；特别对于有生育要求的女性，能提高术后怀孕的成功率等诸多优势，受到广大妇产科医生、腺肌症患者的关注。
参考资料：
[1]协和张羽.曼月乐，看这一篇够了https://mp.weixin.qq.com/s/U88Odn2MipfGRFa4030MCw．
[2]蜗牛.我是曼月乐，我来自述！http://www.99zigong.com/jhwz/17662.html
[3]叶明珠，邓新粮，朱小刚，薛敏等.高强度聚焦超声技术联合GnRh-a及LNG-IUS治疗子宫腺肌病痛经的临床研究．中华妇产科杂志[M],2016,9（51）
