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去疤膏能去疤吗？
文/米米妈 2017年6月23日
本文为原创文章，部分图片来自网络，
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瘢痕治疗是世界性难题，严重的瘢痕治疗往往需要长期复诊，多管齐下，联合治疗。
一、瘢痕和疤痕一样吗？
瘢痕是人体创伤修复过程中的必然产物，也是机体修复创伤的最终结果。它是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正www.58yuanyou.com常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症。
人们口中的疤痕，其实是个笼统概念，统一指皮肤表面留下的“疤“。
整形科的临床上，很多医生都会用“瘢痕”而不用“疤痕”，而在相关专业考试中，其实也没有特别区分两者的区别。于是，通俗来说，瘢痕就是指皮肤在受到损伤后自行修复和愈合后出现的产物，比如刀伤，烫伤，严重擦伤，磕伤等，愈合后都会留下瘢痕，也就是人们通常说的疤痕。
为统一理解，本文统一将“疤痕”写为“瘢痕”。
二、瘢痕的分类
瘢痕的分类，大抵来说分为以下几种：
（1）表浅性瘢痕
最常见的，由于皮肤受轻度擦伤、表浅感染或浅二度烧伤后形成，除色泽与正常皮肤稍有不同外，局部平整柔软，排汗功能等均无影响，可能伴随色素沉着或者色素脱失，一般无需进一步治疗。
在伤口刚刚愈合后，疤痕的颜色可能是红色、深红色，有一些突起。随着恢复时间的增长，会逐渐变平，颜色变淡。如果伤口较窄，伤口边缘比较平整，通常恢复速度较快，形成淡色的线状疤痕。如果伤口较宽，有更多的受损部位，很难形成平整的边缘，恢复时间较长，形成萎缩性疤痕的可能性也较高。
（2）凹陷性瘢痕
凹陷性瘢痕是表面明显低于周围正常皮肤，内部呈现锯齿状或者平滑的疤痕。它可分为两种情况：分为表浅凹陷瘢痕与深部凹陷瘢痕。前者多无症状和功能障碍，后者严重影响美观和多伴有功能障碍。通常为皮肤、皮下组织或深部组织创伤愈合所致。最常见的凹陷性瘢痕，就是痤疮引起的“痘坑”，或者水痘，同时痘坑还多伴随萎缩性瘢痕。
（3）萎缩性瘢痕
也称为扁平疤痕。外观平坦光滑，与四周皮肤相平或稍低，可呈色素减退或色素沉着改变。质地韧而柔软，基质较松动，可以提捏。多见于面部和胸背部，一般较稳定，不引起功能障碍，多由于较浅的皮肤损伤所致。
米米膝盖上曾经摔伤破皮流血，现愈合后就呈现萎缩性瘢痕，详见实例解析。
（4）增生性瘢痕
增生性瘢痕也称为肥大性瘢痕，突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧，伴有灼痛和搔痒，多发于损伤深度仅及真皮的创伤，偶尔亦见于较深的创伤和手术切口。在环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。
增生性瘢痕看起来跟瘢痕疙瘩类似，区别在于：增生性瘢痕突起的范围不会超过原伤口范围。
增生往往延续几月或几年后，可能逐渐发生退行性变化，表现为突起的高度减低，颜色转暗，变软。有些最终可以平复，痛痒症状也大为减轻或消失。常见有局部因素（包括异物、炎症、牵拉等）和全身因素（如青壮年、妇女，尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生瘢痕，这可能与雌激素及垂体内泌素分泌旺盛有关）。此外，种族、遗传、身体素质等因素亦与瘢痕增生也可能有关。
（5）挛缩性瘢痕
又称蹼状疤痕，这种类型疤痕常见于深度烧伤，且在易活动的关节处或面颈部较松动的部位，面积较大的烧伤愈合时，由于创缘向心性收缩的原因，引起外观改变，等创面愈合后挛缩性瘢痕也就不可能再展开了，从而形成挛缩性瘢痕。较深的挛缩性疤痕甚至可能引起功能障碍，包括肌肉、神经和骨骼等。
（6）瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩是一种进行性高度生长的瘢痕组织，是一种良性症状，突起范围超过伤口面积，颜色比周围皮肤偏红。有人认为瘢痕疙瘩与身体特异素质（俗称瘢痕体质）有关，只要轻微的损伤就可以形成瘢痕疙瘩，有人认为与家族遗传有关或与种族有关。局部因素如外伤、炎症、异物刺激、局部张力过大等均可促成瘢痕疙瘩的形成。
瘢痕疙瘩形态不一，皮肤边缘可逐渐向外扩散、侵袭至原来无病损的区域，形如蟹足，所以又叫蟹足肿。质地硬如软骨样并可有奇痒难熬或疼痛、灼热感，一般不会随着时间自然消退。
（7）生长纹
有些宝妈孕期会长生长纹，也被认为是瘢痕的一种，是由皮肤结缔组织拉伸引起的皮肤条纹。当皮肤伸展太快，部分胶原蛋白纤维受损，下层的血管通过皮肤显现，则表现为红色或者暗紫色的条纹。血管逐渐恢复后，会呈现偏白色。
（8）瘢痕癌
烧伤后瘢痕癌以鳞癌多见，放射性癌变以基底细胞癌多见。主要表现为局部浸润。
三、影响瘢痕的因素
排首位的是年纪，必须是年纪。年纪轻的人皮肤复原能力和弹性都强于年纪大的人。
除此以外，还有伤口的深度和大小、伤口的位置、皮肤的遗传特性、正在服用的药物等因素。但是，瘢痕形成与是否摄入深颜色食物无关，那些有了皮损伤口就不能吃酱油的说法纯属民间yy。
反而伤口应注意防晒倒是真的，因为紫外线是刺激黑色素形成的最重要的诱因。
四、去疤膏能不能去疤？
由于抗疤治疗是一个较长的过程，目前尚无法在短期的使用过程中，判断哪一种有效，哪一种无效，
从药物形态分类的话，现在主流药物基本是两类：涂抹型、贴片型。
按作用原理分类的话，也主要分为化学祛疤和物理祛疤。前者是通过该药物中含有某种治疗疤痕的成分来发挥药效，比如康瑞保系列、积雪苷霜、疤痕止痒软化乳膏等。而后者是利用聚硅酮（Silicone），覆盖疤痕后，减少皮肤水分蒸发，抑制毛细血管再生，从而使得疤痕软化，比如芭克、舒痕（dermatix）、Scarprin，以及贴片型的美皮护、疤痕敌等硅胶贴片。
目前只有硅凝胶和硅胶贴等含硅成分的产品有一些有效的临床数据支持，并且只对凸起的疤痕有效果，其他类型的疤痕还是需要手术治疗，外用产品不是治疗疤痕的主要选择。
在使用硅凝胶或者硅胶贴的时候，正确方法是：在皮损愈合后马上使用，同时注意多涂防晒。此类产品对陈旧性瘢痕也没什么效果，所以必须在瘢痕形成的早期尽早介入使用。
其他产品，像Contractubex就相当于国内的复方肝素钠尿囊素凝胶，又或者主要成分为洋葱提取物的，比如Mederma，又或者一些植物萃取成分，如积雪苷霜软膏等，有研究说明这些物质的效果类似糖皮质激素，能改善瘢痕的厚度和瘙痒，但drugs.com上对其评价是“模棱两可的结果”。
五、实例解析
图片上为米米摔伤后的膝盖，呈现萎缩性瘢痕。这种难以完全消退，用不用硅凝胶都差不多。
图片上为群内某个宝宝烫伤的手腕，手部皮损为炎症后色素沉着，在注意日光防护的基础上，一般3-6个月会逐渐缓解消退，硅凝胶的去疤膏可以使用，但必须在瘢痕形成的早期使用才有效。
图片上为米米擦伤和渗血后的部位。一般擦伤的部位不需用去疤膏，有流血的位置在结痂完全、皮肤没有湿润创面以后可以考虑使用去疤膏。图中结痂位置要用硅凝胶也可以，但褐色部位属于炎症后色素沉着，一般3-6个月会自然消退。类似图中的皮损，更重要的是注意防晒。
六、你听过的谣言与非谣言
（1）食用深色食物会留疤吗？
不会。饮食种类几乎与创伤后愈合无关，吃酱油或者其他深色食物不会导致留疤，无需特殊禁忌，只需要营养均衡就可以。
（2）不贴创可贴就好得快吗？
不一定。尤其是浅表层的伤口，创可贴可以起到封包、防止感染的作用。如果伤口在手指等需要经常活动和接触外界的位置，创可贴不仅防止感染，还可以防止伤口再次撕裂，加快恢复速度。当然如果长时间不更换创可贴，伤口没有得到有效的清洁，保持一定的湿度，反而会延缓恢复速度。所以创可贴可以用，但是需要按时更换，并对伤口进行一些处理。
（3）结痂后不要抠掉吗？
这个是真的。抠掉可能继发感染，也提高了留疤可能性。
（4）芦荟胶可以去疤吗？
芦荟胶中的芦荟素可以减少黑色素生成，对于淡化伤口愈合后引起的炎症后色素沉着有一定效果。但是对于萎缩性瘢痕、挛缩性瘢痕、生长纹、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩没有效果。所以暴晒后，怕色素沉着//www.58yuanyou.com可以使用芦荟胶就是这个道理，但有个前提：对芦荟不过敏。
七、结论原由网
即使是硅类去疤膏，对旧疤痕也无效。所以治疤要趁早+防晒。
当皮损愈合（结痂）之后，对于突起的瘢痕，可以选择硅凝胶原由网或者硅胶贴，儿童可以使用。现实使用中，凝胶更方便，因为硅胶贴www.58yuanyou.com会起卷边，不够贴合，凝胶的话，只要擦得够薄够均匀，也是很不错的。切记要薄薄一层，不像润肤露越厚越保湿。
范围较小、不明显的瘢痕一般会随着时间推移而逐渐淡化，可以不用治疗。
防晒，防晒，注意防晒，必要时直接外涂氧化锌软膏避光。
至于激光，作为一种治疗方法，不良反应风险总是有的，比如疼痛、疤痕更严重、血管增生等，但是风险不高，对于严重的瘢痕，只要孩子能主动配合局部麻醉的时候就可以选择点阵激光。
end | 下午茶
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