血液病的诊断离不开骨髓穿刺，骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术，临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断血液病、传染病和某些寄生虫病，并观察疗效和判断预后等。血细胞的质和量的异常是血液病的重要病理变化。

血液病检查中经常会遇到骨髓象和血象分析等，有很多的血液病患儿家长原由网都看不懂骨穿报告，为此，我们结合相关经验，为广大患儿家长整理了骨穿结果的相关解读入门简单科普，希望能对您有所帮助。如果您还想有什么想了解的问题，可以写在文末留言区，我们会安排解答。

从数值上看

骨髓检查的报告单较为复杂，一般情况下非专业人员很难看懂。

由于正常骨髓内各细胞系及其各阶段百分率范围较大，因此凡分类符合下列情况者均可视为正常骨髓象。

1、骨髓增生活跃；

2、粒细胞系约占有核细胞原由网的40%～60%，其中原粒细胞<2%，早幼粒细胞<5%、中、晚幼粒细胞各<15%，杆状核粒细胞多于分叶核细胞，嗜酸粒细胞一般<5%，嗜碱粒细胞<1%，细胞大小、形态、染色基本正常；

3、幼红细胞总百分率约占有核细胞的20%左右，其中原红细胞<1%，早幼红细胞<5%，中、晚幼红细胞约各占10%，细胞形态、染色基本正常；

4、粒、红比值正常约为2～4:1；

5、淋巴细胞百分率约为20%，小儿较高，可达40%，均为成熟淋巴细胞，原始淋巴和幼稚淋巴细胞罕见；

6、单核细胞一般<4%，浆细胞<3%，均为成熟阶段者；

7、巨核细胞系通常于1.53cm2骨髓片膜上可见巨核细胞7～35个，多为成熟型；

8、可见少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等。虽然它们各占百分率很低，但却均为骨髓成分的标志；

9、核分裂细胞不易见到，仅约为1‰。不见异常细胞和寄生虫；

10、成熟红细胞大小、形态、染色大致正常。

治疗后的情况分完全缓解，部分缓解，未缓解这三种情况。就原始细胞和幼稚细胞的综合来看，小于等于5%的为完全缓解，5%到20%为部分缓解，20%以上为未缓解。有些医院给的报告单可能不是“完全缓解”的字样，有可能是“符合缓解骨髓象”、“符合化疗后缓解——CR”，这只是报告用语上www.58yuanyou.com的差别，无本质区别。

从骨髓增生程度上看

骨髓增生(也就是造血活跃性)从高到低可分为五个等级(I～V)。正常人的骨髓是增生活跃的(Ⅲ)。

I-增生极度活跃

II-增生明显活跃

III-增生活跃

IV-增生减低

V-增生极度低下

骨穿报告的深层理解

1、家长不要为原始细胞、幼稚细胞的一点点变化而担忧。

只要原始+幼稚小于5%就是完全缓解的，只要外周血象基本正常，0和5没有区别。

首先，要知道原由网一次报告仅对这一次的采样负责，人体中可造血的细胞那么多，而涂片检查只随机数出来100～200个细胞进行统计，随机性是有的。这几张涂片里有5%，不等于全身都是5%，有可能比这个数值低，也有可能比这个高。

其次，有原始细胞和幼稚细胞出现，还要看他们能不能完全成熟，并释放到外周血中。表现为外周血象是否正常。如果能完全成熟，则属于正常造血过程。

举一个特别的例子：有名白血病的患儿，在移植后，一直很好。8个月后有一次复查，发现原始细胞占8%，但免疫残留和融合基因的检查结果都很好，血象也正常。因此医生让她一个星期后再做一次骨穿，而这次的骨穿结果是完全正常的，血象也随着原始细胞的增多又减少显示出同样的变化曲线。可见她的原始细胞完全成熟成为正常细胞，释放出来，然后又自然凋亡，属于正常的细胞代谢过程。

正常人在很多应激情况下也会出现原始细胞增多的情况，如消炎药的作用等，而化疗和移植后病人的情况更是复杂，因此我们要根据各项原由网检查报告综合分析判断，患儿家长大可不必为了数值的一点点变化影响心情。

2、骨髓增生活跃情况的意义

如果多次化疗后增生活跃情况不能得到改善，依旧是增生异常活跃和极度活跃，此时切不可被迅速恢复的外周血象蒙蔽，这不一定代表化疗的效果很好。

化疗后血象能很快恢复当然是好事，但前提是骨髓的造血频率是正常的，因为造血就意味着不但造出正常的血，还会造出“坏”细胞。而孩子作为病人都是有免疫缺陷的，他们的免疫系统不能及时清除这些“坏”细胞。

此时如果认为化疗够多了，放弃此前的治疗，专吃中药或者偏方治疗，则极容易复发，导致前功尽弃。

至于融合基因和染色体的问题，大致说来，检查报告最后都有结论，如果结论是“未见明显异常”，则说明都是正常的，没有什么问题。

科普内容提供：刘周阳，北京京都儿童医院血液科主治医师

毕业于山西医科大学，曾在解放军总医院第一附属医院(原解放军第三〇四医院)工作，从事血液科临床工作10余年，发表论文10余篇，参与多项课题研究，完成异基因造血干细胞移植、脐血移植、自体造血干细胞移植等200余例。