细说外科缝线那点事儿
今天我们能够看到的最早的实物手术缝合是公元前3000年古埃及的木乃伊。在古埃及，人们相信人死后，他的灵魂不会消亡，仍然会依附在尸体或雕像上。所以，当时的法老王死亡后，都被制成了木乃伊。古埃及人以这种方式作为对死者永生的企盼和深切的缅怀。
埃及人在制造木乃伊时，首先用铁钩从死尸的鼻孔中掏出一部分脑髓，并把一些药物灌注到脑子里清洗。然后，用锋利的石刀在侧腹部切一个口子，把内脏完全取出来，再把腹部清理干净。将椰子酒和捣碎的香料填到腹部，再按照原来的样子缝好（图1－1）。
最早详细记录对伤口缝合和使用缝合材料的是公元前500年的印度医师苏胥如塔（ Sushruta，图1－2）。苏胥如塔在印度北部开展的鼻重建手术今天仍享誉全球。他通过手术切取前额部皮瓣，并将其转移重建鼻子（图1－3）。在他生活的年代，罪犯常被割下鼻子以示处罚。苏胥如塔所写的医书《妙闻本集》（ Sushruta Samhita）备受后人崇敬。这本书详细记载了6原由网50种药物、300种手术、42个外科手术步骤及121种器械（图1－4）。
古希腊“医学之父”希波克拉底在其最著名的外科著作《脑部外伤》（ On Head Wounds）中，详细描绘了头颅损伤并命名了“颅缝”，提出了采取手术缝合的方法，并首先使用“缝合”（ suture）一词。本书对手术的记载非常精细，用词确切，可见这是他亲身实践的经验总结（图1－5）。
古罗马医师赛尔苏斯（Aulus Cornelius Celsus）和公元2世纪罗马医师盖伦（Galen）分别描述了肠线缝合技术。10世纪时，肠线缝合技术已经非常成熟。肠线缝合的发展得益于羊肠线的制造工艺。羊肠线除了被用于手术缝合外，还被广泛用于小提琴琴弦和网球拍弦。
最原始的羊肠线来源于羊肠，后来发现以牛肠绒毛膜为原料制成的羊肠线质量更佳。用牛肠制作的线之所以仍叫羊肠线，只是因为早已习惯了羊肠线的叫法而已。
羊肠线可分为两种---普通与铬制（图1－6）。普通肠线的吸收时间较短（4～5天），铬制肠线的吸收时间较长（14～21天）。羊肠线具有可被吸收及不存异物的优点，因而受到了当时外科医师的青睐。但羊肠线在吸收过程中造成的组织反应较重。人体组织对羊肠线的吸收有较为明显的个体差异。同时，也存在羊肠线的质量问题，因而会影响人体组织的吸收。
当时，由于人们不了解消毒和灭菌技术，因而羊肠线导致的感染很常见。自从1866年李斯特（J. Lister）发明了消毒方法后，手术感染和发病率急剧下降。李斯特倡导必须对手术部位和手术物品进行消毒，并首先利用苯酚（石炭酸）消毒普通羊肠线和铬制羊肠线（图1－7）。利用苯酚消毒羊肠线持续了近20年的时间，直至1906年改为碘消毒。
随着化学工NgoxP业的发展，众多的吸收和非吸收性合成线由此迅速地发展起来。第一根合成线在1931年由聚乙烯醇制成。20世纪50年代开发了聚酯线，羊肠线和聚酯混合缝线大大降低了原始羊肠线的不良反应，并开始使用辐射灭菌。
20世纪60年代合成了聚乙www.58yuanyou.com醇酸，70年代被用于缝合线的制造。目前大部分缝合线是由聚合物纤维制作的。早期使用的羊肠线和丝线目前已经很少应用。除了缝线对组织的刺激外，还有潜在人畜共同感染疾病的可能。
扎哈拉维（Abu al－Qasim Khalaf Ibn Abbasal－Zahrawi，963－1013）亦被称为阿尔布卡西斯（Albucasis），出生于西班牙科尔多瓦附近的扎拉城（图1－8）。
扎哈拉维为阿拉伯人的后裔，被誉为阿拉伯最伟大的医师之一，擅长内科、外科和眼科等领域。他编写了一部医学百科全书一一《医学方法》（Al－tasreef liman ajiza an al－taaleef）。全书共30章（图1－9），其内容分为两大部分，讲述了外科、内科、骨科、眼科、药理学和营养NgoxP学。该书介绍了超过300种疾病及其治疗方法，还描述了很多外科手术以及200多种手术器械的使用说明。
12世纪，克雷莫纳的杰拉德（Gerard of Cremona）将这部百科全书的手术章节翻译成拉丁文。这个译本成为欧洲的医学教科书，被医师广泛参考，其影响一直持续至18世纪后期。
在扎哈拉维的著作中提到了利用蚂蚁大颚合拢伤口的原由网详细方法。蚂蚁的大颚像两把有锯齿而锐利的牙，合拢力量很大（图1－10）。当时的医师就是利用蚂蚁大颚合拢伤口，伤口闭合后即将蚂蚁的头和胸部分离，将头颚部分留在伤口部（图1－11），类似今天所用的皮肤缝合器。
将蚂蚁的胸腹部丢弃不用。整个过程，动作要快，否则蚂蚁会从腹部喷出蚁酸洒在伤口而产生剧烈的疼痛。若没有及时用药物抑制，严重时还会引起发炎肿胀。
（图1－11 蚂蚁合拢伤口演示。A、B. 蚂蚁用大颚钳夹皮肤；C. 对指背皮肤用蚁颚合拢）
在巴斯德（Louis Pasteur）发现微生物和李斯特发明消毒术以前，人们广泛使用银制品来防腐和抗感染，虽然对其作用机制并不了解。
公元前300多年，希腊王国皇帝亚历山大（Alexander theGreat）带领军队东征时，很多士兵感染了热带病疾。大多数士兵患病后死亡，东征被迫终止。但是，皇帝和军官们很少感染。后来发现，皇帝和军官们的餐具是用银制造的，而土兵的餐具是用锡制造的。银在水中能分解出极微量的银离子。银离子能吸附水中的微生物，并使微生物赖以呼吸的酶失去作用，从而杀死微生物。
另外，还有古人将银币放入牛奶中以防腐，埃及人将银箔贴在伤口上防止感染等方法。19世纪中叶，美国纽约妇科医师西姆斯（J. Marion Sims，1813－1883）发现在治疗阴道瘘时使用银线缝合很容易成功（图1－12）而采用其他缝线缝合的失败率较高。
1852年西姆斯发表了自己的成果，并去德国和法国演示这种修补缝合方法，使此成果传向欧洲。至第次世界大战时，医师仍用银线缝合伤口。
数千年以来，缝线的材质也发生了巨大的改变，以植物材料（亚麻、大麻和棉花）或动物材料（头发、肌腱、动脉、肌肉条、神经、丝绸和羊肠线）、动物的部分躯体（蚂蚁大颚）到金属（如银铜和铝青铜丝）材料，演变至今天的各种合成材料，无不体现了智慧的结晶。
收藏
举报
