BY
John Lewis
VMD,FAVD,Dipl. AVDC
バイプレイヤーズ～
もしも6人の名脇役がシェアハウスで暮らしたら～
图1、X线显示患犬左侧下颌骨安装的传统钢板尺寸过大，起初虽有利于颌骨骨折修复，但随着的时间增加，会对多个牙齿产生损伤。DR.BONNIE SHOPE
临床中颌骨骨折病例有时候是因为外伤，但是我（指本文作者，下同）发现在小品种犬中由于牙周病导致的病理性骨折也很多。当发生单侧病理性骨折时已经是麻烦了，而当双侧发生时，会影响正常的功能，甚至有生命威胁。
只要可以，我尽可能用无创的方式（包括牙间结扎固定和复合夹板）修复下颌骨折（详见Dental Pearls，2015年10月）。这是一个精细的技术，利用与断裂骨缝相邻的牙齿作为锚点，在牙齿之间的用钢丝磨合牙齿，放置塑复合材料在牙齿上。
不幸的是，继发于牙周病的病理性骨折通常会有骨折处大范围的牙齿病变。因此不能使用牙间结扎固定。在这种病例中，我喜欢用夹板。夹板治疗在过去的20年中，已经成为治疗犬猫颌面骨骨折的有效选项。
病例讨论
更大不一定更好。以图1中9岁的吉娃娃患犬Taz为例：Taz因严重的口臭，食欲下降及嗜睡被送到Dr//www.58yuanyou.com. Bonnie的兽医口腔诊所。几年前，Taz因左侧颌面骨骨折在其他医院行骨板植入修复术。
全口腔检查显示牙周病4期，但最惊人的发现是之前用于治疗左侧颌面骨骨质的金属板裸露，伴有严重的牙龈和口腔黏膜溃疡，多牙松动。
口腔X线片显示，先前上颌骨骨折中央靠近左下颚第一磨牙处已经愈合，但是中央牙根垂直骨缺损严重。放置的多个螺丝导致牙根穿透，至少一个牙齿已经失去了功能（图1）。Taz的骨板和螺丝已经取出，但是牙齿已经造成不可逆的损伤。骨暴露区已经闭合。
Taz这种小型犬更适合微型夹板。板的大小通常是根据所使用的螺钉的直径确定的。我经常会使用1.5或2.0mm颅面骨板。不过我也曾经成功用过1.3mm的骨板。颅面骨板因为几乎全由螺丝孔组成，有许多可以放置螺丝的选择，因此是理想的选择。
Drs. Frank Verstraete和Anel Ligthelm于1992年研究过标准骨板和螺丝相关的问题。当中型犬用2.7mm的骨板于下颌骨外侧表面时，60%的狗有黏膜糜烂，68%的狗有螺丝造成的牙根损伤。人医口腔颌面外科的同事告诉我们，牙根用螺钉串住会增加术后并发症的发生率，因此应尽可能避免。
一些微型夹板系统允许使用固定螺钉。固定螺钉/微型夹板的强度非常不错。然而，由于固定螺钉不能成角度放置，它必须垂直于板孔，所以你如果RNJAfVXsZ想要避开这一部原由网位的神经血管束或牙根，通常需要使用非固定螺钉。
夹板是应该置于原由网口内还是口外呢？因为美观原因，人医中多将夹板放于口内。在兽医中，因为我经常会将夹板放置区域的多颗牙齿拔除，这样就已经有了取自口内的口腔黏膜骨瓣。因此，我会尽可能使用这个部位连接骨。然而，如果下颌骨骨折部位位于下颌骨尾部，手术路径可能仅限于口内。
一般原则下，如果病理性骨折沿下颌第一磨牙的近中面，我就经口内治疗。如果骨折沿第一磨牙远中面或靠近尾部，我用外路治疗。（图2-A、2-B）
我喜欢L型骨板，因为可以在下颌骨尾部放置两个垂直堆叠的螺钉和3个螺丝在嘴部的下侧皮层。在我手上，这种类型的骨板放在神经血管束的可能最小，从而也不会横穿下颌管。
图2-A、L型2.0mm夹板通过口外途径放置于左下颌骨尾部，治疗病理性下颌骨骨折。
图2-B、放置夹板后的X线片。螺丝倾斜以避免接触下颌管。
上颌骨骨折怎么办？
微型夹板的使用已经被证明可用于上颌骨粉碎性骨折。//www.58yuanyou.com当我遇到上颌骨骨折，我会使用下列信息确定微型夹板是否可行：
- 骨折粉碎情况怎样？
- 牙齿咬合情况怎样？
- 上颌的腭突（硬腭的主要组成骨）完整吗？如果上颌的颚突完好，咬合正常，我发现微型夹板有时候是不用做的。
牢记颌面骨折修复的3个目的
- 保持骨质连接。
- 维持正常咬合（或原始咬合状态，如果开始就不正常的话）
- 在修复装置安装期间，避免对口腔其他邻近结构的长期损害。
References
- Boudrieau RJ， Kudisch M. Miniplate Fixation forrepair of mandibular and maxillary fractures in 15 dogs and 3 cats. Vet Surg1996; 25(4): 277-91.
- VerstraeteFJM， Ligthelm AJ.Dental trauma caused by screws in internal fixation of mandibular osteotomiesin the dog. Vet Comp Orthop Traumatol 1992; 5(3): 19-23.
- BoudrieauRJ. Miniplate reconstruction of severely comminuted maxillary fractures in twodogs. Vet Surg 2004; 33(2): 154-63.